关于慢性咳嗽

慢性咳嗽是指持续8周以上、无明确急性感染证据的咳嗽症状，其病因涉及多系统疾病，核心分类包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等，干预需结合病因精准处理，优先非药物措施，必要时合理使用药物。

一、慢性咳嗽的核心病因分类

1.上气道咳嗽综合征：鼻腔、鼻窦疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）导致分泌物经后鼻道刺激咽喉，占慢性咳嗽病例的30%~40%，儿童中过敏性鼻炎与腺样体肥大相关，成人需排查慢性鼻窦炎病史。

2.咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症以嗜酸粒细胞浸润为主，气道反应性增高，支气管激发试验阳性为诊断金标准，夜间或清晨咳嗽为典型表现，占慢性咳嗽的20%~30%，与哮喘家族史相关。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎：无气流受限，气道高反应性阴性，诱导痰嗜酸粒细胞比例>3%为特征，与吸烟相关，女性患者需注意排除职业暴露（如粉尘、化学物质）。

4.胃食管反流性咳嗽：胃内容物反流至食管刺激迷走神经，食管pH监测显示酸暴露时间>4%为阳性，夜间平卧时反流更明显，与肥胖、食管裂孔疝相关，中老年人群高发。

5.其他原因：药物诱发（如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药）、支气管扩张剂不敏感型、心因性咳嗽等，需排除器质性疾病后考虑心理干预。

二、基于病因的干预策略

1.非药物干预：针对上气道咳嗽综合征，儿童需定期清洁鼻腔，避免接触尘螨；针对胃食管反流性咳嗽，成人避免高脂饮食，睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°；针对咳嗽变异性哮喘，需规避冷空气、花粉等诱发因素，避免剧烈运动后立即进食。

2.药物治疗：咳嗽变异性哮喘首选吸入糖皮质激素（ICS），儿童需在医生指导下选择低剂量ICS；胃食管反流性咳嗽可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；嗜酸粒细胞性支气管炎可短期使用吸入糖皮质激素或白三烯调节剂，避免镇咳药对儿童呼吸中枢的抑制作用。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下禁用右美沙芬，4岁以下不建议复方镇咳药，优先通过生理盐水雾化、抬高头部等非药物方式缓解，过敏性鼻炎患儿需规范控制过敏原暴露。

2.老年人：排查血管紧张素转换酶抑制剂类药物使用史，若用药后出现咳嗽，需在医生指导下更换药物，同时监测肾功能，避免长期胃食管反流诱发误吸性肺炎。

3.孕妇：禁用血管紧张素转换酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素，优先通过饮食调整（减少咖啡、辛辣摄入）、鼻腔冲洗等非药物措施，必要时由产科与呼吸科医生共同评估用药风险。