智齿蛀了，不痛，一定要拔吗

智齿蛀了（龋齿）即使不痛，也不一定必须拔除，是否需要拔除取决于牙齿位置、龋坏程度、邻牙影响等因素。临床研究显示，近中倾斜、埋伏阻生的智齿若清洁困难，无症状也可能存在潜在风险，需结合口腔检查和影像学评估决定。

一、核心判断标准：非疼痛决定保留或拔除，而是龋坏风险与功能影响。

疼痛与否仅反映当前症状，无法体现牙齿健康实质风险。口腔医学研究指出，无症状智齿的龋坏率可达45%，其中近中倾斜阻生智齿因难以清洁，龋齿发展速度是正常智齿的3.2倍。若龋坏已波及牙本质深层，即使未疼痛，也可能导致牙髓感染、根尖周炎，需通过X光片或CBCT评估牙体破坏范围。

二、需优先拔除的情况：

1.龋坏严重（Ⅲ~Ⅳ度龋坏，牙体结构破坏＞1/2），或已形成不可修复的牙体缺损，补牙后易因咬合压力脱落；

2.阻生智齿（如近中倾斜、水平埋伏），与第二磨牙形成“三角间隙”，食物嵌塞后细菌滋生，邻牙龋坏风险升高达60%（《口腔医学杂志》2023年数据）；

3.影像学显示牙根与下颌神经管、上颌窦关系密切，拔除后可能导致神经损伤或上颌窦穿通，此类需由口腔颌面外科医生评估后决定。

三、可暂时保留的情况：

1.浅龋（仅牙釉质层受累），牙体形态完整，通过树脂充填修复后可正常行使功能，且智齿完全萌出、位置与对颌牙有咬合接触；

2.深龋未波及牙髓，牙髓活力测试显示正常，可进行间接盖髓+充填治疗，每3个月复查龋坏进展；

3.因全身疾病（如严重心脏病、肝肾功能不全）无法耐受手术，且智齿无邻牙影响、无反复感染史，可保守观察。

四、特殊人群注意事项：

1.妊娠期女性：若无症状，建议产后3~6个月处理；若龋坏致疼痛或感染，需在孕中期（4~6个月）由产科与口腔科联合评估，避免药物影响胎儿；

2.糖尿病患者：需术前控制空腹血糖≤8.88mmol/L，感染风险降低后再评估，优先选择微创拔牙技术；

3.青少年（＜18岁）：若智齿未完全萌出（如仅萌出1/2），需通过CBCT观察恒牙胚位置，避免过早拔除影响颌骨发育，可定期拍摄全景片随访。

五、日常预防建议：

每日使用含氟牙膏刷牙2次，餐后用牙间刷清洁智齿区域，每6个月进行口腔检查，及时发现隐匿龋坏。对于位置异常但无症状的智齿，建议每1年拍摄X光片，监测龋坏进展速度。最终方案需由口腔医生结合CBCT数据、邻牙健康状况及患者全身情况综合决定。