指甲发黑怎么回事

指甲发黑可能由甲下出血、真菌感染、色素沉着、系统性疾病或药物影响等多种原因引起，需结合具体表现和病史判断。

一、甲下出血

甲下出血多因指甲受到挤压、碰撞或剧烈运动（如长跑、篮球运动）后，甲床微小血管破裂，血液淤积在甲板下形成黑色斑点或条纹，颜色通常随时间从红紫逐渐加深至黑褐色，无明显痛感时多为陈旧性出血，随指甲生长（约每月3mm）逐渐向甲尖方向推移，最终随指甲修剪消失。儿童活泼好动，易因玩耍时碰撞导致甲下出血，家长需注意观察指甲生长情况，避免反复损伤同一部位。

二、甲真菌病

由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染甲板及甲床，表现为指甲增厚、变色（灰黄至黑色）、表面凹凸不平，常伴随甲缘分离、碎屑堆积，多先从单个指甲起病，逐渐蔓延至其他指甲。长期处于潮湿环境（如游泳、美甲）、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂人群易感，需通过真菌镜检或培养确诊，治疗以口服抗真菌药（如伊曲康唑）或外用抗真菌制剂为主，用药需遵医嘱。

三、甲母痣与甲下黑素瘤

良性甲母痣表现为边界清晰、颜色均匀的黑色条纹（纵行黑甲），宽度通常<3mm，生长缓慢，多见于青少年及成人；恶性黑素瘤（甲下黑素瘤）则边界不规则、颜色不均（混杂红、白、蓝等色）、宽度>3mm，短期内（数周内）明显变宽、隆起，可伴甲周皮肤色素沉着或破溃，需尽快通过皮肤镜检查、病理活检确诊，早期手术切除预后较好。

四、系统性疾病及药物因素

长期使用化疗药物（如甲氨蝶呤）、抗疟药（如氯喹）可能导致甲下色素沉着；内分泌疾病如Addison病（肾上腺皮质功能减退），因促肾上腺皮质激素升高，皮肤黏膜出现弥漫性色素沉着，指甲根部、甲床可受累；慢性肾病或糖尿病患者因循环差、缺氧，肢端（包括指甲）可能出现发绀或暗黑色改变。

五、其他少见原因

雷诺氏现象（血管痉挛）因寒冷或情绪紧张诱发肢端缺血，指甲先苍白、继而发紫发黑，伴指端麻木或刺痛；冻疮、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病导致肢端血供不足，指甲颜色异常；罕见的恶性肿瘤如甲周血管肉瘤，可表现为甲下迅速增大的黑色斑块，需影像学及病理活检确诊。

特殊人群提示：儿童指甲发黑若为外伤导致，家长需检查是否有近期碰撞史，避免反复刺激；若伴随疼痛、红肿，需排除感染可能；孕妇出现黑甲时，优先排查孕期激素变化及外用药物影响，避免自行使用抗真菌药；老年人应重点关注高血压、糖尿病等基础病对循环的影响，及时监测血糖、血压，定期检查甲周皮肤及指甲状态。