宫缩乏力的表现

宫缩乏力是临产后子宫收缩强度不足、节律异常或极性紊乱，导致产程进展缓慢或停滞的病理状态，主要表现为子宫收缩强度异常、产程进展异常、伴随症状及特殊人群差异等。

1.子宫收缩强度异常

-协调性宫缩乏力：节律性、对称性及极性正常，但宫缩强度低（宫内压<20mmHg），持续时间短（<30秒），间歇期长（>5分钟），常见于原发性宫缩乏力，多在产程早期出现，与子宫肌层敏感性降低相关。

-不协调性宫缩乏力：极性倒置（宫底收缩弱、下段强），宫缩频率不规则，宫内压波动大（>30mmHg），产妇持续腹痛、烦躁，胎心监护显示胎心率与宫缩不同步，多为继发性（产程中期出现），与子宫肌层缺血或神经调节异常有关。

2.产程进展异常

-潜伏期延长：初产妇潜伏期>20小时，经产妇>14小时，宫口扩张<1cm/h，常见于原发性宫缩乏力。

-活跃期停滞：宫口扩张至3cm后，宫缩无进展或宫口扩张速度<0.5cm/h，持续4小时以上，伴胎头下降停滞，多因子宫对缩宫素敏感性下降或胎儿先露部压迫不足引起。

-第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小时，宫缩持续时间短、间隔长，导致胎儿娩出困难，易发生胎儿窘迫。

3.伴随症状表现

-产妇：持续性疲劳、焦虑，因长时间宫缩痛导致体力消耗大；宫颈水肿发生率增加，胎膜早破风险升高1.8倍。

-胎儿：胎盘血流灌注不足，胎心监护出现晚期减速、变异减速，新生儿窒息风险升高2.3倍。

-产后出血：宫缩乏力是产后出血首要原因，因子宫肌纤维不能有效缩复，胎盘剥离面血窦无法闭合，出血量>500ml（阴道分娩）或>1000ml（剖宫产）。

4.特殊人群表现差异

-高龄产妇（≥35岁）：子宫肌层弹性下降，对缩宫素敏感性降低，宫缩强度弱且易出现协调性乏力，产程延长风险增加2-3倍。

-多胎妊娠：子宫过度膨胀刺激宫颈感受器不足，原发性宫缩乏力发生率高，活跃期宫口扩张速度较单胎慢15%-20%。

-妊娠期高血压疾病/前置胎盘：血管痉挛或胎盘附着异常导致子宫肌层缺氧，继发宫缩乏力，产后出血率较正常产妇高2.5倍。

5.诊断相关特征

-宫缩监测：电子胎心监护显示宫缩强度<20mmHg，持续时间<40秒，20分钟内有效宫缩<3次。

-产程图评估：宫口扩张曲线（Naegele曲线）偏离正常斜率，潜伏期、活跃期延长，胎头下降曲线停滞或持续>1cm/h。