常见胸痛的原因

常见胸痛的原因涉及心血管、呼吸、胸壁、消化、精神心理等多系统疾病，其中以心血管急症最需警惕，其次为呼吸系统疾病与胸壁肌肉骨骼问题，消化系统疾病及精神心理因素也较常见。

一、心血管系统疾病

1.冠状动脉疾病：多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性，长期吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常是主要危险因素。稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动时发作，休息后3-5分钟缓解，可放射至左肩、颈部；不稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重，休息或夜间发作，提示冠状动脉狭窄进展，需紧急干预。

2.主动脉夹层：50-70岁高血压患者多见，男性发病率为女性2-3倍，血压骤升诱发。突发胸背部撕裂样剧痛，沿主动脉走行放射，伴大汗、血压异常（双侧上肢血压差>20mmHg），病情进展快，死亡率高。

二、呼吸系统疾病

1.自发性气胸：瘦高体型青少年或老年慢性阻塞性肺疾病患者多见，突发单侧胸痛伴胸闷、呼吸困难，剧烈运动或咳嗽后诱发。胸部CT确诊，少量可自行吸收，大量需胸腔闭式引流。

2.急性胸膜炎：继发于病毒或细菌感染，胸痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳嗽、咳痰，胸腔积液时呼吸困难明显，胸片可见肋膈角变钝。

三、胸壁与肌肉骨骼疾病

1.肋软骨炎：女性多见，胸前第2-4肋软骨处压痛，疼痛为隐痛、胀痛或刺痛，按压或上肢上举加重，病程数周，部分自行缓解。

2.肋间神经痛：带状疱疹或胸椎病变引发，疼痛沿肋间呈带状分布，刺痛或烧灼样痛，持续数秒至数分钟，深呼吸或转身加重，部分皮肤可见疱疹。

四、消化系统疾病

1.胃食管反流病：肥胖、长期饮酒、进食过饱者易患，餐后1-2小时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，夜间平卧加重，胃镜可见食管黏膜破损。

2.急性胆囊炎：40岁以上肥胖女性多见，油腻饮食诱发，右上腹持续性疼痛，放射至肩背，伴恶心呕吐、发热，墨菲征阳性，超声可见胆囊结石。

五、精神心理因素

焦虑症或惊恐发作可出现胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、呼吸急促，疼痛部位不固定，持续数分钟至数小时，与情绪紧张相关，休息或情绪平复后缓解，需心理评估排除器质性疾病。

特殊人群注意事项：儿童胸痛多为胸壁肌肉拉伤或上呼吸道感染，持续不缓解或伴发热、呼吸困难需警惕肺炎；孕妇因子宫压迫膈肌出现生理性胸痛，反酸、烧心可能为胃食管反流病，避免自行用药；老年患者突发胸痛优先排除主动脉夹层、心肌梗死，勿因“老毛病”延误诊治。