怀孕45天看不见孕囊是咋回事

怀孕45天未见孕囊可能与孕周计算偏差、异位妊娠、胚胎发育异常、检查方法差异或特殊人群风险相关，具体需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测、超声复查及病史综合判断。

一、孕周计算偏差影响孕囊可见性

1.月经周期规律者：按末次月经推算孕45天，若月经周期为28~30天，此时孕囊平均直径约5~10mm，经阴道超声可清晰显示。若月经周期延长（35~40天），实际受孕时间可能延迟，孕囊尚未发育至超声可见阈值（经阴道超声孕4~5周可见，经腹部超声需孕5~6周），导致漏诊。

2.排卵延迟：若排卵因压力、疾病等因素延后，实际妊娠天数短于按末次月经推算的45天，孕囊可能仍处于形成早期。

二、异位妊娠导致宫内孕囊缺失

1.受精卵着床于子宫腔外，以输卵管壶腹部最常见，占异位妊娠90%以上。此时宫内无孕囊，HCG水平持续增长但翻倍速度低于正常宫内妊娠（每48小时增长＜66%），超声检查可见附件区包块或盆腔积液。

2.典型症状为停经后阴道少量出血、单侧下腹部隐痛，严重时可突发剧烈腹痛伴晕厥，需紧急就医排查。

三、胚胎发育异常或停育

1.胚胎染色体异常（如三体综合征、染色体结构畸变）或母体因素（感染、免疫排斥），可导致孕囊存活但胚胎停育，超声表现为孕囊内无卵黄囊、胚芽或原始心管搏动。

2.孕囊平均直径≥25mm仍无卵黄囊，或孕囊每日增长＜1mm，提示胚胎发育不良，需结合HCG水平（HCG下降＞50%）判断。

四、检查方法与时机限制

1.经阴道超声对早期妊娠敏感，可提前5~7天发现孕囊；经腹部超声需膀胱充分充盈，若孕妇腹部脂肪厚、膀胱未充盈或检查时探头角度不佳，可能导致漏诊。

2.单次超声检查未见孕囊不能完全排除妊娠，需结合HCG动态监测（每48小时复查），若HCG持续上升且无下降趋势，需排除宫内隐匿性孕囊。

五、特殊人群风险因素

1.有盆腔炎、输卵管手术史者：输卵管粘连狭窄增加异位妊娠风险，需在孕5周后重点监测宫内孕囊。

2.高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常概率升高，早期孕囊发育不良或停育风险增加，建议结合无创DNA产前检测（NIPT）辅助评估。

3.既往反复流产史、多囊卵巢综合征（PCOS）患者：内分泌紊乱或子宫内膜容受性下降，易致孕囊着床异常，需提前7~10天复查超声。

（注：本文仅作科普说明，具体诊断与治疗需遵循专业医生指导。）