大面积擦伤

大面积擦伤指皮肤表皮及真皮浅层组织损伤，面积超过体表面积2%~10%（成人）或5%~8%（儿童）的损伤，需分以下步骤科学处理：

一、伤情评估标准

1.面积界定：成人Ⅱ°烧伤面积超过体表总面积的10%、儿童超过5%，或四肢/躯干占体表面积20%~30%的擦伤，需专业处理。参考《中国皮肤损伤诊疗指南（2020版）》。

2.伤情判断：是否存在异物残留（如砂石、玻璃碎片）、出血持续超过15分钟、伤口周围红肿热痛、创面深达真皮深层或皮下组织，合并以上任一情况需24小时内就医。

二、科学处理步骤

1.清洁处理：使用生理盐水（37℃）彻底冲洗创面，去除异物及污垢，避免使用酒精/双氧水等刺激性液体（《皮肤创伤修复共识》2021）。

2.止血措施：小面积渗血可通过无菌纱布按压5~10分钟；持续出血时需医用止血带（距创面5cm以上）临时控制，每30分钟松解1次。

3.消毒保护：碘伏消毒创面周围皮肤（距创面边缘2cm），禁用紫药水/红药水；暴露创面者使用无菌透明敷料覆盖，避免摩擦。

三、感染预防要点

1.日常护理：每日更换敷料，观察创面有无脓性分泌物、异味，儿童需家长协助避免抓挠（《儿童皮肤护理指南》2022）。

2.环境控制：保持创面干燥通风，避免污水浸泡，洗澡时使用防水敷贴隔离（水温37~40℃，避免搓洗）。

3.特殊人群监测：糖尿病患者需每周监测空腹血糖，控制在7.0mmol/L以下，老年患者补充蛋白质（鸡蛋/牛奶）促进愈合。

四、愈合促进策略

1.营养支持：增加维生素C（柑橘/西兰花）、锌（瘦肉/坚果）摄入，每日维生素C推荐量成人100~200mg，儿童按体重计算（3~5mg/kg）。

2.药物使用：必要时外用重组人表皮生长因子凝胶（非低龄儿童适用），避免非甾体抗炎药口服。

3.避免误区：结痂期勿强行剥离，小面积擦伤可暴露愈合，大面积需保持适度湿润环境（《创面愈合诊疗规范》2023）。

五、特殊人群护理建议

1.婴幼儿：使用医用凡士林隔离衣物摩擦，每次换尿布前消毒，避免爽身粉进入创面（皮肤暴露部位禁用粉类制剂）。

2.孕妇：禁用口服抗生素，局部用药需经产科医生评估，优先选择0.9%氯化钠溶液清洁（避免全身用药对胎儿影响）。

3.老年卧床者：使用防压疮气垫床，每2小时翻身1次，创面周围涂抹氧化锌软膏预防压疮叠加。