胸口痛，胸闷是怎么回事

胸口痛、胸闷是临床常见症状，可能由心血管系统疾病、呼吸系统疾病、胸壁及肌肉骨骼问题、消化系统疾病或心理因素等引起，需结合症状特点、病史及高危因素综合判断，部分情况可能危及生命，需及时排查。

一、心血管系统疾病：是导致胸痛胸闷的首要高危因素。冠心病中，心绞痛多在劳累、情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长（＞20分钟），伴出汗、恶心、呼吸困难，含药无效。流行病学研究显示，45岁以上男性、有高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟史者，冠心病风险显著升高。心律失常（如室上速）可伴心悸、胸闷；心力衰竭因心输出量不足，活动后出现胸闷、气短，夜间平卧时加重。

二、呼吸系统疾病：气胸多见于瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺部基础疾病者，突发单侧胸痛，吸气时加重，伴呼吸困难，胸部CT可明确诊断。肺炎/胸膜炎常伴发热、咳嗽、咳脓痰，胸痛随咳嗽加重；胸膜炎疼痛与呼吸相关，超声或胸片可显示胸腔积液。哮喘/慢阻肺因气道痉挛导致胸闷、喘息，多有反复发作史，接触过敏原或冷空气后诱发，肺功能检查可确诊。

三、胸壁及肌肉骨骼问题：肋软骨炎好发于第2-4肋软骨处，局部压痛明显，疼痛与活动、深呼吸相关，无发热，多见于青壮年，可能与病毒感染或劳损有关。肋间神经痛沿肋间神经走行，呈短暂刺痛，按压或转身时疼痛加重，常因带状疱疹、外伤或病毒感染后遗留。

四、消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感或隐痛，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，肥胖、高脂饮食、吸烟是危险因素。胆囊炎右上腹疼痛放射至右肩，墨菲征阳性，多在进食油腻食物后发作；急性胰腺炎呈持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶升高。

五、心理因素：长期焦虑、抑郁或应激状态可引发心因性胸痛，表现为短暂刺痛或隐痛，与情绪波动相关，无器质性病变证据，需结合心理评估量表排查抑郁焦虑，必要时转诊心理科。

特殊人群提示：中老年人群（尤其合并高血压、糖尿病、冠心病史）出现胸痛持续＞15分钟，伴大汗、呼吸困难，应立即拨打急救电话；孕妇出现胸闷加重伴下肢水肿、血压升高，需警惕子痫前期；儿童/青少年胸痛伴发热、乏力、皮疹，需排查病毒性心肌炎，避免剧烈活动；瘦高体型年轻人突发单侧胸痛，需排除自发性气胸，及时胸部影像学检查。