智齿发炎了必须要拔智齿吗

智齿发炎是否必须拔除需根据具体情况判断，多数情况下需优先控制炎症后评估智齿状态决定是否拔除。

一、需考虑拔除的情形

1.阻生智齿反复发炎：智齿位置异常（如近中倾斜、水平阻生、颊向/舌向错位），牙冠与牙龈间形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，导致反复感染（每年发作≥2次）。此类智齿因清洁难度大，炎症易迁延或引发颌骨骨髓炎等严重并发症，建议炎症控制后拔除。

2.炎症伴随严重症状：智齿发炎导致张口受限（张口度＜2cm）、面部明显肿胀、间隙感染（如下颌下或咽旁间隙肿胀），或已造成邻牙病变（如邻牙龋坏、牙根吸收、牙周组织破坏），需优先手术去除病灶，避免病情恶化。

二、可暂不拔除的情形

1.智齿位置正常且功能良好：智齿萌出方向、位置正常，与对颌牙有正常咬合关系，能正常行使咀嚼功能，且通过日常清洁可维持口腔卫生（无盲袋、无食物嵌塞），此类智齿可保留，仅需在发炎时按急性期处理后观察。

2.炎症急性期保守治疗：急性冠周炎发作时，可先通过3%过氧化氢溶液局部冲洗盲袋，使用氯己定含漱液抑制细菌，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，控制炎症后（疼痛、肿胀消退2周以上）再评估智齿状态，避免盲目手术增加创伤。

三、特殊人群的处理原则

1.儿童与青少年：12岁后智齿开始萌出，若儿童发炎，需结合X线片评估是否为恒牙胚（避免影响恒牙列发育），优先局部冲洗，若反复感染影响颌骨发育，需在12-16岁期间由口腔医生评估是否早期干预。

2.孕妇：孕期（尤其是孕早期和晚期）智齿发炎以局部冲洗为主，避免口服甲硝唑等药物（需遵医嘱），炎症控制后待产后3个月再评估，降低孕期手术风险。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在炎症控制后评估全身状况（如血压控制稳定、血糖＜8.0mmol/L），优先选择微创拔除方式，必要时分次拔除，降低术后感染风险。

四、急性期处理与长期管理

1.急性期禁忌：炎症未控制时避免强行拔牙，以免感染扩散；避免使用酒精类含漱液，防止加重疼痛和肿胀。

2.长期维护：无论是否拔除，均需每日使用牙线、冲牙器清洁智齿周围，每6个月进行口腔检查，及时发现早期龋坏或牙周问题。

总之，智齿发炎后是否拔除应遵循“先控制炎症，再评估状态”原则，结合智齿功能、邻牙影响及全身状况综合决策，特殊人群需在专业医生指导下制定方案。