产后出血是为什么

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，其核心原因主要分为四大类：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

一、子宫收缩乏力

这是最常见的原因，约占产后出血的70%~80%。子宫肌层收缩力不足会导致胎盘剥离面血窦无法有效关闭，常见高危因素包括：产程延长（如宫缩乏力性难产）、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展；妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症导致子宫肌层水肿或血管病变；急产或滞产使子宫肌纤维持续疲劳；麻醉镇痛药物（如全身麻醉、椎管内麻醉）可能抑制宫缩；多次宫腔操作史（如人工流产、刮宫）导致子宫内膜损伤，影响子宫复旧。

二、胎盘因素

胎盘娩出异常占产后出血的15%~20%，主要包括三种情况：胎盘滞留指胎盘剥离后因宫缩乏力或脐带牵拉导致未能及时娩出，或第三产程过早牵拉脐带、过度按摩子宫引发胎盘粘连；胎盘植入因子宫内膜基底层受损（如多次流产、剖宫产史），胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致剥离困难、大出血；胎盘部分残留指胎儿娩出后部分胎盘组织未完整剥离，滞留宫腔影响子宫收缩。

三、软产道损伤

软产道损伤占产后出血的5%~10%，多见于急产、产程过快（宫缩过强）或操作不当（如产钳助产、吸引器助产）。宫颈、阴道、会阴撕裂的常见诱因包括：胎位异常（如持续性枕后位）、胎儿过大（巨大儿）、产道狭窄、会阴切开或缝合技术不佳。急产时胎头快速下降，会阴及盆底组织未充分扩张，易发生严重撕裂；宫缩过强导致宫颈裂伤向上延伸至子宫下段，增加出血风险。

四、凝血功能障碍

凝血功能障碍性产后出血占比低于5%，但病情凶险，需紧急干预。妊娠相关疾病如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等可引发弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子；孕妇基础疾病如血友病、血小板减少症、严重肝病等本身存在凝血功能异常；严重感染（如绒毛膜羊膜炎）释放促凝物质，激活凝血系统并继发纤溶亢进。

特殊人群注意事项：高龄产妇（≥35岁）子宫肌层弹性下降，孕期需加强宫缩监测；有流产史、剖宫产史者产前需超声评估胎盘位置及植入风险，必要时提前备血；妊娠期高血压、糖尿病患者应严格控制基础疾病，降低胎盘功能异常风险；产后2小时内是出血高发期，需密切观察出血量及生命体征，出现异常及时告知医护人员。