脓毒血症是什么病

脓毒血症是感染引发的全身炎症反应综合征，伴随器官功能障碍，具有高死亡率风险。其核心特征为感染源触发的免疫反应过度激活，导致全身炎症介质释放失衡，进而引发微循环障碍、多器官功能损伤。

1.定义与病因：脓毒血症是感染（如细菌、真菌、病毒等病原体入侵）引发的系统性炎症反应，若炎症持续进展伴器官功能障碍（如肺、肾、脑等）则称为脓毒性休克或多器官功能衰竭。感染源以肺部感染、腹腔感染、尿路感染最常见，其中革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）是主要病原体，真菌（如念珠菌）、病毒（如流感病毒）感染也可能诱发。

2.病理生理机制：病原体入侵后，宿主免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）释放大量促炎因子（如TNF-α、IL-6）和抗炎因子（如IL-10），形成“细胞因子风暴”。炎症介质导致血管通透性增加、微循环淤滞，组织缺氧和灌注不足，逐步损伤器官功能。凝血系统异常激活可引发弥散性血管内凝血，进一步加重器官衰竭。

3.临床特征与诊断标准：典型表现为持续高热或低体温（＜36℃）、心率＞90次/分、呼吸急促（＞20次/分）、白细胞计数异常（＞12×10^9/L或＜4×10^9/L），同时伴尿量减少、意识模糊等器官功能障碍。诊断需符合脓毒症3.0标准：存在感染证据+全身炎症反应综合征（SIRS）+序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分，排除非感染性炎症疾病（如类风湿关节炎）。

4.治疗原则：以抗感染为核心，需早期经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），覆盖可能病原体，明确感染源后调整方案。液体复苏需优先补充晶体液，必要时加用胶体液维持循环稳定。血管活性药物（如去甲肾上腺素）用于维持平均动脉压＞65mmHg。器官功能支持包括机械通气（改善氧合）、血液净化（清除炎症介质）、肾脏替代治疗（纠正肾功能衰竭）。

5.特殊人群注意事项：儿童（＜2岁）免疫功能不完善，感染进展快，需避免低龄儿童盲目使用退热药物（如阿司匹林），优先物理降温，及时监测体温、尿量和精神状态；老年人因器官储备下降，感染症状常不典型（如低热或体温正常），需重点关注意识状态、心率变化及血乳酸水平；糖尿病患者高血糖抑制免疫，需严格控制血糖（目标＜8.3mmol/L），定期监测糖化血红蛋白；孕妇感染后易发生早产或流产，需避免使用氨基糖苷类等致畸药物，尽早就医。