手术后破伤风注意什么

手术后破伤风需重点关注伤口清洁、规范预防接种、症状监测、伤口护理及特殊人群管理，这些措施能有效降低感染风险，改善预后。

一、规范伤口处理与预防接种

1.伤口清洁：术后需立即用生理盐水、过氧化氢溶液彻底冲洗伤口，清除异物及坏死组织，破坏破伤风梭菌厌氧环境，研究显示污染伤口清创不彻底者感染风险增加3倍。

2.预防接种：术前基础免疫史明确者，污染严重手术（如腹部创伤、开放性骨折手术）需在术后24小时内追加破伤风类毒素加强免疫；未完成基础免疫或免疫史不清者，优先注射人免疫球蛋白（TIG），儿童可优先选择，TIG安全性更高，避免低龄儿童使用破伤风抗毒素（TAT）以减少过敏风险。

二、密切监测典型症状

1.症状表现：术后24~72小时为高发期，典型症状包括咀嚼肌强直（张口困难、苦笑面容）、面肌痉挛（口角牵拉）、躯干肌肉强直（角弓反张），严重者可出现呼吸肌痉挛导致窒息，需观察患者是否有不明原因哭闹、进食时呛咳、肢体僵硬等异常。

2.婴幼儿识别：儿童可能表现为拒绝进食、哭闹时牙关紧闭，家长需重点关注此类症状，避免延误干预。

三、强化伤口护理管理

1.清洁干燥：每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，覆盖无菌纱布，渗液较多时及时更换敷料，禁止自行涂抹药膏或草药，保持伤口透气。

2.避免刺激：术后伤口需制动，减少牵拉导致的疼痛与感染，衣物选择宽松棉质材质，防止摩擦加重伤口损伤。

四、特殊人群护理重点

1.儿童：严格执行无菌操作，避免挤压伤口，接种TIG需做过敏试验（若用TAT），出现持续哭闹、牙关咬紧时立即就医。

2.老年人：加强高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）营养支持，控制基础疾病（如糖尿病需监测血糖），伤口愈合缓慢者需延长观察期至术后14天。

3.慢性病患者：肝肾功能不全者慎用甲硝唑，优先非药物干预（如抬高肢体减轻肿胀），出现发热需排查感染而非盲目降温。

五、药物使用原则

1.痉挛控制：以地西泮等苯二氮类药物缓解肌肉痉挛，优先非药物干预（如环境安静、减少刺激），避免机械按体温用药。

2.抗生素选择：甲硝唑或青霉素类抑制破伤风梭菌繁殖，禁用氨基糖苷类（加重神经肌肉阻滞），用药期间监测过敏反应。

3.过敏处理：TAT或TIG过敏时立即停药，儿童需优先更换为脱敏注射方案，避免因过敏反应加重病情。