脓毒症诊断标准

脓毒症诊断标准以感染证据与急性器官功能障碍为核心，国际通用Sepsis-3标准（2016年发布），成人与儿童诊断指标存在差异，早期识别依赖多维度指标评估。

一、脓毒症诊断的核心标准：感染证据结合急性器官功能障碍。感染证据包括临床感染症状（如发热/低体温、寒战、感染部位红肿热痛）或微生物学阳性结果（如血培养阳性、呼吸道病原检测阳性）；急性器官功能障碍通过两种评分体系确认：序贯器官衰竭评估（SOFA）评分中6个器官系统（呼吸、心血管、肾脏、肝脏、血液、神经）任一系统评分≥1分，或快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分≥2分（呼吸频率≥22次/分、收缩压＜100mmHg、意识改变）。

二、Sepsis-3标准的关键指标：脓毒症定义为感染导致的SOFA评分≥2分，强调序贯器官衰竭的动态进展。其中呼吸系统异常表现为氧合指数≤300mmHg或PaO/FiO＜300mmHg；心血管系统异常为平均动脉压＜70mmHg或需血管活性药物维持血压；肾脏系统异常为尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时或血肌酐升高≥26.5μmol/L。

三、儿童脓毒症的特殊评估：0~1岁婴儿以毛细血管再充盈时间＞2秒、心率＞150次/分（或＜100次/分）、尿量＜1ml/kg/h为主要预警指标；1~12岁儿童可参考SOFA评分，但需将收缩压＞100mmHg（或较基线下降＜20mmHg）定义为心血管系统正常，避免过度诊断；12岁以上青少年诊断标准与成人一致。

四、脓毒症休克的诊断标准：脓毒症休克需满足脓毒症基础上持续组织低灌注，即经足量液体复苏后仍存在低血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg），或需血管活性药物维持血流动力学稳定，同时血乳酸＞2mmol/L（2.0mmol/L）。

五、特殊人群诊断要点：老年患者（≥65岁）因器官储备功能下降，感染后器官功能障碍可能提前出现，需每6小时动态监测SOFA评分；免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、肿瘤化疗患者）即使感染指标不典型（如体温正常或低热），仍需结合降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml或C反应蛋白（CRP）＞20mg/L早期启动诊断；新生儿（＜28天）需排除先天性感染（如TORCH综合征），优先通过血培养+降钙素原联合检测确认感染源。