冠心病支架介入还是涨着疼怎么回事

冠心病支架介入术后出现“涨着疼”（胸部胀痛或刺痛），可能与支架内血栓、再狭窄、心肌缺血、血管痉挛或穿刺部位问题有关，需结合疼痛特点、诱因及持续时间判断，不可自行忽视或用药。

一、支架内血栓形成：是介入术后最紧急的并发症之一，临床研究显示发生率约0.5%~2%，支架表面金属异物刺激血小板激活，若抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）未规范服用，或血管内皮未完全修复时易形成血栓，导致血管急性闭塞，表现为突发剧烈胸痛、胸闷，可伴大汗、濒死感，需立即拨打急救电话。老年患者因血管弹性差、血小板活性高，血栓风险较非老年人群高，需严格遵医嘱服药。

二、支架内再狭窄或内膜增生：支架植入后血管内皮细胞需1~2年完成修复，期间平滑肌细胞增殖可能导致管腔狭窄（发生率约5%~10%），疼痛多为持续性或活动后加重，程度较介入前心绞痛可能减轻，部分患者无明显症状但血管造影显示狭窄。糖尿病患者因血管内皮修复能力下降，再狭窄发生率较非糖尿病人群高2~3倍，需加强血糖控制。

三、残余或新发心肌缺血：若支架未完全覆盖原狭窄病变（如分叉病变）或存在其他血管狭窄（如左回旋支），会导致心肌供血不足，疼痛表现为胸骨后闷痛，常在活动、情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后可缓解。女性患者因心肌缺血症状不典型，疼痛部位可放射至肩背部或腹部，易被忽视，需警惕。

四、血管痉挛或穿刺部位疼痛：支架植入损伤血管内皮，释放缩血管物质导致血管痉挛，疼痛特点为短暂刺痛或胀痛，持续数分钟至数小时，体位变化时可能加重；穿刺部位疼痛多因局部血肿、感染或组织修复不良，表现为穿刺点周围胀痛、压痛，触诊可发现局部硬结，48小时内可冷敷，48小时后可热敷缓解。

五、非心脏性疼痛：需鉴别诊断，如胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感，伴随反酸、嗳气；肋间神经痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，深呼吸或体位变动时加重；肌肉骨骼疼痛多因术后长期卧床或姿势不良导致胸壁肌肉劳损，压痛明显。

出现持续或反复疼痛（＞20分钟）、休息或含服硝酸甘油不缓解，或伴随大汗、呼吸困难等症状，应尽快就医；穿刺部位疼痛可局部冷敷（48小时内）或热敷（48小时后），避免按压；非心脏性疼痛可通过调整饮食（避免辛辣刺激、高脂饮食）、规律作息缓解。