如何判断是不是休克

判断休克需结合临床表现、生命体征、实验室及影像学指标综合分析。关键指标包括意识状态异常、皮肤湿冷苍白、血压降低、心率加快、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、乳酸升高。

一、临床表现：

1.全身症状：精神状态改变，从烦躁、焦虑到淡漠、昏迷，反映脑灌注不足；肢体湿冷、苍白或发绀，提示外周血管收缩。

2.器官功能异常：尿量显著减少（成人<30ml/h，儿童<0.5ml/kg/h），早期可能因应激反应尿量正常，持续低灌注时出现少尿；呼吸困难、呼吸急促，提示肺灌注不足或代谢性酸中毒刺激呼吸中枢。

二、生命体征监测：

1.血压：收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，脉压差<20mmHg，成人正常血压<90/60mmHg为低血压，休克时血压下降常伴舒张压升高不明显或降低。

2.心率：成人静息心率>100次/分，儿童>120次/分，婴幼儿可达150次/分，心率加快是最早代偿反应之一，严重时出现心律失常。

3.尿量：每小时尿量是肾灌注直接指标，休克时肾血流减少，尿量<0.5ml/kg/h提示严重低灌注，需立即干预。

三、实验室及影像学检查：

1.乳酸：动脉血乳酸>2mmol/L提示组织缺氧，动态监测乳酸升高幅度可评估病情进展，>4mmol/L提示预后不良。

2.血常规：血红蛋白、红细胞压积降低提示失血；白细胞及中性粒细胞升高提示感染性休克。

3.影像学：超声检查快速识别胸腔/腹腔积血，CT/MRI排查病因（如创伤性出血、感染源）。

四、特殊人群差异：

1.儿童：婴幼儿代偿能力弱，早期血压可正常，表现为心率加快、皮肤花斑、尿量减少，需警惕脓毒症性休克（感染源不明时易漏诊）。

2.老年人：基础血压偏高，休克时收缩压下降常<20mmHg，早期意识改变为主，需结合尿量、心率综合判断。

3.妊娠期女性：血容量增加，休克时血压下降显著，易合并胎盘早剥，需优先排查产科并发症。

五、急救处理原则：

立即启动急救流程，终止原发病（如创伤出血时压迫止血），快速补充血容量（首选生理盐水，20ml/kg快速静滴，观察血压反应），必要时使用血管活性药物维持脏器灌注。保持体温>36℃，避免低温加重血管收缩，持续监测乳酸、血气等指标调整治疗。