慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是根尖周组织的慢性炎症性疾病，主要由牙髓感染扩散至根尖周组织引发，长期炎症刺激导致根尖周骨质破坏、肉芽组织形成，严重时可形成根尖周囊肿或脓肿。其病因以牙髓感染为主，包括龋齿、牙外伤、牙髓炎未及时治疗等导致的细菌侵入根管系统，同时咬合创伤、根管治疗不完善、全身免疫力低下（如糖尿病）也会增加发病风险。

1.定义与病理基础：慢性根尖周炎是根尖周组织长期受细菌感染、化学刺激或物理损伤引发的慢性炎症反应，主要病理改变为根尖周骨质破坏（X线表现为低密度影）、肉芽组织增生，部分病例可形成根尖周囊肿（含上皮衬里和囊液）。牙髓感染是最主要病因，细菌及其毒素通过根管根尖孔扩散至根尖周组织，持续刺激引发炎症。

2.临床表现与诊断：患者多无明显剧烈疼痛，常表现为咬合不适、牙龈反复肿胀溢脓，严重时出现根尖区牙龈窦道（反复流脓的小孔）。诊断依赖口腔检查（可见患牙变色、叩痛）、X线片（根尖周低密度影）、CBCT（明确骨质破坏范围）及牙髓活力测试（判断牙髓是否坏死）。年龄方面，20~50岁人群因长期龋齿累积风险较高，无明显性别差异；口腔卫生差、长期进食高糖食物、有夜磨牙习惯者更易发病。

3.治疗原则与方法：治疗核心是清除感染源并促进根尖周组织修复。首选根管治疗，通过彻底清创根管内感染物质、严密充填根管，消除感染源。对于有脓肿或窦道的病例，需先切开引流控制急性症状。无法保留的患牙需拔除后进行修复。药物治疗以局部用药为主，如根管内封药（氢氧化钙制剂）控制感染，全身用药需遵医嘱（如甲硝唑用于严重感染时）。

4.特殊人群注意事项：儿童（3岁以下）需在镇静下进行根管治疗，避免操作中哭闹导致意外损伤；乳牙因血运丰富，炎症进展快，需每3个月复查一次，避免影响恒牙胚。孕妇（尤其是孕早期）应优先选择保守治疗，必要时在孕中期（13~27周）完成根管治疗，避免使用影响胎儿的药物。老年人合并糖尿病、高血压时，需先控制基础病再治疗，治疗后愈合周期延长，需增加复查频率。

5.预防措施：每日早晚刷牙、使用牙线清洁牙缝，每半年进行口腔检查及洁牙；及时治疗龋齿、牙髓炎，避免感染扩散至根尖周；纠正夜磨牙习惯（如佩戴颌垫）减少咬合创伤；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。