大牙一咬硬东西就疼

大牙咬硬物疼痛可能与牙体硬组织损伤、牙髓炎、牙周病等有关，需优先排查牙体缺损、牙髓感染或牙周支持结构病变，建议尽早就医明确病因并针对性处理。

一、牙体硬组织损伤（龋齿、楔状缺损、牙隐裂）

龋齿深达牙本质层时，牙本质小管暴露引发敏感；楔状缺损多因横向刷牙或咬硬物导致牙颈部磨损，冷热刺激及咬合时疼痛明显；牙隐裂因咀嚼硬物或咬合力不均形成裂纹，裂纹深至牙本质时咬合压力刺激牙髓神经，夜间疼痛可能加重。儿童乳牙龋坏易致咬合创伤，孕妇需局麻下治疗，避免药物影响胎儿。

二、不可逆性牙髓炎

龋齿、牙隐裂等未及时治疗，细菌感染牙髓引发炎症。疼痛特点为咬合时疼痛加剧，冷热刺激后疼痛持续，可能伴自发性疼痛或夜间痛。临床研究显示，约68%牙髓炎患者存在咬合时疼痛加重现象。需通过根管治疗清除感染牙髓，急性期可在医生指导下短期服用布洛芬（非甾体抗炎药）或甲硝唑（抗生素）缓解症状。老年人合并糖尿病时需控制血糖稳定后再治疗，避免感染扩散。

三、牙周病（牙周支持结构破坏）

牙菌斑堆积引发牙周组织炎症，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙根暴露。咬硬物时压力刺激暴露的牙根表面，引发疼痛，常伴牙龈红肿出血、口臭及牙齿松动。基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治，严重时需牙周手术。孕妇患牙周病可能增加早产风险，建议孕前完成牙周治疗；糖尿病患者需严格控糖以改善牙周状况。

四、咬合创伤与咬合异常

长期单侧咀嚼、夜磨牙或牙列不齐导致咬合应力集中，牙齿承受过度咬合力。疼痛特点为咬硬物时疼痛局限，无自发性疼痛，休息后缓解。可通过调磨咬合高点、佩戴夜间牙垫减轻创伤，儿童需纠正单侧咀嚼习惯。老年人因牙齿磨耗致咬合面变平，建议减少咀嚼硬物频率，避免加重牙本质敏感。

五、其他需警惕的情况

牙齿外伤（如牙震荡、牙折）或颌骨病变（如根尖周囊肿、颌骨肿瘤）也可能引发咬合痛。外伤后牙齿可能松动、变色，需及时固定；颌骨病变压迫神经或破坏牙齿支持，需通过口腔CT排查。儿童乳牙外伤需评估恒牙胚发育，糖尿病患者需警惕颌骨感染风险，避免延误治疗。

（注：药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱。特殊人群如哺乳期女性、肝肾功能不全者，用药前需医生评估。）