急性肺水肿

急性肺水肿是肺血管内液体大量渗入肺泡及间质，导致气体交换障碍的急性呼吸衰竭，核心表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，病因以心源性（急性左心衰竭）和非心源性（感染、中毒等）为主，诊断依赖临床表现与影像学，治疗需快速缓解症状、纠正病因。

一、核心病因分类及病理机制：心源性肺水肿占比70%~80%，由急性左心衰竭引发，机制为左心室射血分数降低（LVEF<40%）致肺循环淤血，毛细血管压骤升使液体渗出肺泡，《Circulation》2023研究显示急性左心衰竭是首要诱因。非心源性包括重症肺炎（病原体损伤肺泡膜致渗透性增加）、急性呼吸窘迫综合征（肺泡上皮损伤）、高原肺水肿（高原低氧致肺血管收缩）等。

二、诊断关键指标：典型表现为端坐呼吸、口唇发绀、双肺满布湿啰音；实验室检查示动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴PaCO2降低，胸部CT呈“蝶翼状”间质性肺水肿影；心源性者脑钠肽（BNP）>100pg/ml，非心源性者D-二聚体显著升高（提示血管内凝血），《中华急诊医学杂志》2022年共识强调动态监测BNP可区分心源性与非心源性。

三、紧急干预措施：优先非药物干预，如高流量吸氧（FiO240%~60%）、端坐位双下肢下垂（减少回心血量）；药物以利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）为主，老年患者需监测肾功能，避免电解质紊乱；机械通气适用于PaO2<50mmHg者，儿童禁用吗啡（抑制呼吸），孕妇优先低分子肝素抗凝（合并血栓风险时）。

四、特殊人群护理要点：老年人（≥65岁）多合并冠心病/高血压，需避免降压药过量致血压骤降；儿童（<5岁）禁用抑制呼吸药物，首选无创CPAP通气；孕妇（妊娠中晚期）需平衡胎儿安全，避免ACEI类药物（致胎儿畸形）；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者禁用高浓度氧疗（可能抑制呼吸中枢）。

五、预防与预后：预防核心为控制基础病（心衰者规律服用β受体阻滞剂、利尿剂）、限盐（<5g/日）、避免感染/劳累；预后差异显著，心源性者及时干预后24小时缓解率达80%，非心源性若合并多器官衰竭死亡率超50%（《NEJM》2022数据），延误治疗可进展为休克或脑缺氧。