房颤怎么治疗

房颤治疗需综合预防血栓栓塞、控制心室率、维持窦性心律及改善生活方式，具体方案需结合卒中风险、心功能状态及个体情况制定。

一、抗凝治疗：预防血栓栓塞是核心目标，房颤患者心房易形成血栓，血栓脱落可致脑卒中（年发生率约5%）。根据CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性），男性评分≥2分、女性≥3分需启动抗凝治疗。药物包括华法林（需定期监测国际标准化比值INR2.0~3.0）和新型口服抗凝药（无需常规监测INR，如达比加群、利伐沙班等），药物选择需结合出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精滥用），HAS-BLED评分≥3分者需谨慎。

二、控制心室率：缓解心悸、胸闷等症状，改善生活质量。药物优先非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），合并心衰者可选用洋地黄类（如地高辛），目标静息心率60~80次/分，运动时≤110次/分。药物选择需考虑基础疾病，如合并冠心病患者慎用维拉帕米，肾功能不全者避免高钾药物。

三、节律控制：包括药物和非药物干预。药物以胺碘酮、普罗帕酮为主，适用于无器质性心脏病的阵发性房颤，但需注意胺碘酮甲状腺毒性、肺纤维化等副作用。非药物治疗为导管消融术（如肺静脉隔离术），适用于药物无效或症状明显的阵发性/持续性房颤，术后需短期抗凝（根据卒中风险）。

四、生活方式干预：控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI18.5~24.9），避免熬夜、过度劳累及情绪激动。

五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药，需警惕跌倒及出血风险；妊娠期女性禁用华法林，优先低分子肝素（如依诺肝素）抗凝；合并肾功能不全者慎用胺碘酮，调整药物剂量；合并心衰患者禁用某些抗心律失常药，优先β受体阻滞剂控制心室率，避免加重心功能恶化。