老人脚踝肿是怎么回事

老人脚踝肿可能由多种原因引起，常见于心、肾、肝等系统性疾病，也可能与静脉功能不全、生理性因素相关，需结合具体症状及检查明确病因。

一、心源性因素

1.右心衰竭相关机制：右心泵血功能下降，静脉血回流受阻，下肢静脉压升高，液体渗出至组织间隙形成水肿。临床特点为对称性凹陷性水肿，下午或傍晚加重，晨起减轻，常伴随呼吸困难、乏力、尿量减少，活动耐力下降。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，右心衰竭患者BNP（脑钠肽）水平常显著升高，需结合心电图、心脏超声等检查确诊。

二、肾源性因素

1.慢性肾衰竭或肾病综合征机制：肾功能减退致肾小球滤过率下降，肾小管重吸收水钠增加，引发水钠潴留。水肿多从眼睑或脚踝开始，晨起明显，可伴随蛋白尿、高血压、血肌酐升高，24小时尿蛋白定量常＞3.5g（肾病综合征）。《肾脏病诊疗指南》指出，慢性肾病患者需定期监测肾功能、尿常规及电解质指标。

三、内分泌与局部循环因素

1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足致组织代谢减慢，毛细血管通透性增加，液体在组织间隙积聚，表现为非凹陷性水肿，伴随怕冷、便秘、心率减慢，实验室检查显示血清游离T4降低、促甲状腺激素（TSH）升高。

2.慢性静脉功能不全：静脉瓣膜功能退化或静脉血栓导致血液淤积，水肿常单侧或双侧不对称，小腿内侧明显，可见静脉曲张、皮肤色素沉着，站立后加重，休息后部分缓解。《血管外科学》强调，此类患者需行下肢静脉超声检查明确瓣膜功能及血流情况。

四、生理性及生活方式因素

1.久坐久站：老年人肌肉萎缩，静脉回流能力下降，长期保持同一姿势致下肢静脉压升高，引发轻度水肿，休息后可缓解。

2.营养性因素：消化吸收功能减退致蛋白质摄入不足，血浆胶体渗透压降低，引发全身性水肿，伴随消瘦、乏力。

特殊人群注意事项：老年人水肿需警惕与基础疾病的关联，如高血压患者水肿可能提示心功能恶化，糖尿病患者需排查糖尿病肾病。建议及时就医，完善BNP、肝肾功能、电解质、甲状腺功能及下肢静脉超声等检查，避免延误心、肾等重要器官病变的诊断和治疗。卧床老人应在护理人员协助下抬高下肢，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。