心动过缓怎么办

心动过缓的处理需结合心率、症状及病因综合判断，无症状生理性心动过缓无需干预，病理性或有症状者需分阶梯处理。

一、明确诊断与严重程度评估

1.关键诊断指标：心率＜60次/分钟持续监测，结合心电图（静息、动态心电图）、心脏超声、电解质检测等明确病因（窦房结功能障碍、药物影响等）。

2.症状分级：无症状（无需立即处理），轻度症状（乏力、活动耐力下降，优先排查可逆因素），重度症状（黑矇、晕厥前兆，需紧急干预）。

3.特殊人群特点：运动员、长期体力劳动者生理性心动过缓常见；儿童需排除先天性传导系统异常；老年人多合并冠心病、高血压等基础病，易因心肌缺血加重心动过缓。

二、非药物干预措施

1.生活方式调整：避免突然停用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等减慢心率药物（需遵医嘱），保持规律作息，避免严重缺氧或低温环境。

2.针对可逆病因：如甲状腺功能减退需补充甲状腺素，电解质紊乱（低钾/高钾）需纠正，停用可疑药物（如洋地黄、胺碘酮等）。

3.监测与观察：无症状病理性心动过缓（如无症状窦缓心率50~55次/分钟）建议每3~6个月复查动态心电图。

三、药物治疗原则

1.需用药时优先选择：阿托品（用于迷走神经张力过高者，青光眼患者禁用）、异丙肾上腺素（短期提高心率，可能诱发心律失常）。

2.避免儿童使用：2岁以下儿童慎用非特异性β受体阻滞剂，低氧血症或严重心衰者禁用洋地黄类药物。

3.老年患者注意：避免与降压药、抗心律失常药联用导致心率过低，优先小剂量、短期用药。

四、手术治疗指征

1.永久心脏起搏器：适用于三度房室传导阻滞、窦房结功能障碍伴晕厥、心动过缓-心动过速综合征等，儿童需选择抗核磁型号。

2.临时起搏：药物无效或严重心动过缓（如心脏停搏）时，需紧急置备起搏电极。

五、特殊人群管理

1.婴幼儿：若心率＜100次/分钟伴喂养困难、呼吸急促，需排除先天性心脏病，必要时儿科心内科就诊。

2.妊娠期女性：心动过缓伴胸闷、头晕需排查心肌炎，禁用可能致畸的抗心律失常药。

3.慢性病患者：合并糖尿病、肾功能不全者需避免高钾饮食，监测血钾水平以预防心律失常。