夹层动脉瘤是怎么回事

夹层动脉瘤：动脉壁撕裂的致命急症

夹层动脉瘤是动脉壁内膜撕裂后血液渗入中层形成血肿，导致血管结构异常的严重心血管急症，最常见于主动脉。

定义与病理机制

动脉壁由内膜（光滑）、中层（含弹性纤维和胶原）、外膜（结缔组织）构成。当内膜撕裂，血流冲入中层形成“夹层血肿”，使血管腔狭窄或破裂，血液可沿夹层蔓延至全身。最常累及升主动脉（StanfordA型）和降主动脉（StanfordB型），若破裂出血，死亡率超90%。

高危因素与特殊人群

核心诱因：长期未控制的高血压（最主要，血压波动易撕裂动脉壁）；动脉粥样硬化、动脉炎、外伤或医源性损伤（如支架术后）。

遗传性高危：马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等结缔组织病，因动脉壁结构先天脆弱易发病。

特殊人群：老年人（血管老化）、孕妇（血压骤变风险）、肥胖/酗酒者需重点防控。

典型症状与紧急信号

突发胸背部“撕裂样剧痛”（最典型，可放射至腹部/腰部），伴冷汗、面色苍白、血压骤升或休克；若累及主动脉分支，可出现单侧肢体血压降低、脉搏消失（如“双上肢血压差>20mmHg”）；严重时意识障碍、肢体麻木。任何突发剧烈疼痛需立即就医，延误1小时死亡率增加1%~2%。

诊断与治疗原则

诊断：急诊首选CTA（快速明确夹层部位/范围）、MRI（精准评估血管壁），超声（床边筛查）。

治疗：分“药物+手术”，药物控制血压/心率（如β受体阻滞剂、硝普钠），手术（开胸/微创）修复撕裂血管。特殊人群（肾功能不全、孕妇）需谨慎用药，手术需多学科协作（麻醉/血管外科）。

预防与长期管理

基础防控：严格控制血压（目标<130/80mmHg，合并肾病者<120/70mmHg），低盐低脂饮食（每日盐<5g），戒烟限酒。

生活方式：规律运动（如快走、游泳，避免举重/屏气），避免突然用力（如便秘时过度用力）。

高危人群：遗传性疾病患者每年筛查血管超声，定期监测血压、主动脉直径。

提示：夹层动脉瘤发病急、死亡率高，突发撕裂样疼痛是“救命信号”，切勿自行忍耐，需立即拨打急救电话。