怀孕了流血是什么原因

怀孕后阴道流血可能由多种原因引起，包括先兆流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、宫颈病变及胎盘异常等，需结合病史、超声检查及实验室指标综合判断。

一、先兆流产

胚胎染色体异常：占早期流产的50%~60%，与父母遗传物质异常或外界因素（如辐射、化学物质）有关，常伴随腹痛和少量阴道出血，超声可见妊娠囊形态不规则或胎心消失。

母体因素：甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L时风险增加）、未控制的糖尿病、黄体功能不全（孕酮＜15ng/ml提示风险升高）、子宫畸形（如纵隔子宫）等可能诱发，高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降，染色体异常风险显著升高。

二、异位妊娠（宫外孕）

病理机制：输卵管黏膜炎症、既往盆腔炎史、宫内节育器使用史增加风险，90%以上为输卵管妊娠，少数为卵巢、宫颈妊娠。典型表现为停经6~8周后腹痛伴阴道出血，HCG翻倍不良（每48小时增长＜66%），超声显示子宫内无妊娠囊，附件区见包块，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

三、妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎）

特征：胎盘绒毛异常增生，形成大小不等水泡，HCG水平显著升高（＞100，000mIU/ml），超声呈“落雪状”或“蜂窝状”图像，子宫增大明显（＞孕周正常大小），伴恶心呕吐、高血压、蛋白尿等妊娠剧吐症状。

四、宫颈及阴道疾病

宫颈息肉或宫颈炎：息肉表面血管丰富，易因性生活或检查后出血，血色鲜红、量少，妇科检查可见宫颈赘生物；宫颈炎（如衣原体感染）可能伴随脓性分泌物、性交痛，需通过宫颈分泌物培养明确病原体。

五、胎盘及子宫异常

前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口，表现为无痛性阴道出血，超声可明确诊断，反复出血可能导致贫血、早产。

胎盘早剥：孕20周后胎盘提前剥离，多伴妊娠期高血压、外伤史，表现为突发持续性腹痛、阴道出血（可隐性出血），严重时休克，胎心监护异常，超声显示胎盘后血肿。

特殊人群提示：有流产史者再次出血时需警惕复发风险；合并高血压、肾病等基础疾病者，需控制原发病后妊娠；高龄孕妇（≥35岁）建议早期超声监测胚胎发育，及时排查宫外孕及染色体异常。