支气管扩张的临床表现与诊断

支气管扩张是因气道慢性炎症、感染或先天因素导致支气管壁结构破坏与不可逆扩张的疾病，临床以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染为特征，诊断需结合影像学、病原学及肺功能检查综合判断。

一、临床表现

典型症状呈慢性进展：①慢性咳嗽伴大量脓性痰，每日痰量可达数百毫升，痰液静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）；②反复咯血，咯血量轻重不一，严重时可致失血性休克；③持续性或反复肺部感染，表现为发热、胸痛、呼吸困难，听诊闻及固定湿啰音；④长期缺氧致杵状指、体重下降、贫血等慢性消耗症状，部分合并阻塞性肺气肿。

二、诊断方法

遵循“症状-影像-病原”三步：①病史筛查：慢性咳嗽、反复咯血、脓痰史提示可能性；②影像学确诊：高分辨率CT（HRCT）见支气管“双轨征”“印戒征”或囊状/柱状扩张为金标准；③病原与功能评估：感染期行痰培养+药敏试验，肺功能检查排除慢阻肺、哮喘等疾病。

三、鉴别诊断

需与以下疾病区分：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无咯血，HRCT无支气管扩张；②肺结核：伴低热、盗汗，PPD试验阳性，HRCT呈多形性病灶；③肺脓肿：急性起病，高热、脓臭痰，抗生素治疗后脓腔可闭合；④囊性纤维化（CF）：儿童多见，伴鼻窦炎，汗液Cl-浓度＞60mmol/L可确诊；⑤弥漫性泛细支气管炎：伴鼻窦炎，HRCT呈小叶中心性结节影。

四、特殊人群注意事项

①儿童：早期干预感染，避免长期缺氧影响心肺发育；②老年患者：感染症状隐匿，需警惕无热脓痰增多，及时行HRCT排查；③孕妇：咯血禁用β受体激动剂，优先保守止血（如氨甲环酸）；④免疫缺陷者（如HIV）：需警惕铜绿假单胞菌、真菌感染，预防性抗感染治疗。

五、治疗原则

以控制感染、促进排痰、防治咯血为核心：①感染期选敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），疗程10-14天；②排痰：雾化生理盐水+乙酰半胱氨酸，配合体位引流；③咯血：小量用氨甲环酸，大量禁用垂体后叶素（高血压/冠心病者）；④长期管理：戒烟，接种疫苗，稳定期口服阿奇霉素预防感染。