我怀孕33周下腹疼痛不知道怎么回事

孕33周下腹疼痛可能由生理性因素或病理性因素引起，需结合症状特点判断。生理性腹痛多因子宫增大牵拉组织或假性宫缩导致，病理性需警惕先兆早产、胎盘异常等急症。

1.生理性腹痛表现为间歇性下腹部隐痛或坠胀感，可能伴随腹部发紧，疼痛程度较轻，无规律性，常因体位变化或劳累诱发，休息后缓解，多因子宫圆韧带牵拉、子宫增大压迫周围组织或孕晚期假性宫缩引起。临床观察表明，约70%孕晚期孕妇会出现此类生理性不适，无胎儿心率异常或胎动异常。

2.先兆早产典型表现为规律宫缩（间隔5~10分钟，持续30秒以上），伴随宫颈管进行性缩短，超声检查显示宫颈长度<25mm时风险显著升高。部分孕妇可出现阴道少量流水或血性分泌物，胎动次数减少或异常。研究显示，孕33周后出现规律宫缩且宫颈长度<25mm时，早产率约15%~20%，需立即就医，卧床休息并监测胎心。

3.胎盘早剥腹痛剧烈且持续，常为突发性下腹部撕裂样疼痛，伴阴道出血或无出血但腹痛严重，子宫硬如板状，可能伴随血压下降、头晕、胎动消失，超声可见胎盘后血肿。文献报道，胎盘早剥发生率0.4%~2.1%，其中腹痛伴阴道出血者占60%，但约30%无出血表现，需紧急超声排查。

4.泌尿系统异常包括尿路感染和输尿管结石。尿路感染除下腹坠痛外，多伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞>5/HP或细菌计数升高，血常规可能伴白细胞轻度升高；输尿管结石表现为突发剧烈绞痛向会阴部放射，伴恶心呕吐，超声或CT可明确结石位置及大小，需结合孕周保守治疗。

5.其他需排除的原因包括急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧下腹痛，超声可见附件区包块）。其中急性阑尾炎在孕妇中发生率0.01%~0.1%，需结合血常规及超声排除。

特殊提示：若腹痛持续加重、规律宫缩间隔<10分钟、阴道流水/出血、胎动异常或伴随发热，需立即前往产科急诊。建议每日记录宫缩频率及胎动，避免长时间站立或劳累，高危孕妇（如妊娠期高血压、前置胎盘）需缩短产检间隔。