怎么判断是不是肺炎

判断是否为肺炎需结合症状、体征、影像学及实验室检查。典型表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、肺部湿啰音等，胸部影像学检查显示肺部浸润影为确诊关键。

一、症状表现

1.呼吸道症状：发热多为持续性高热（38℃以上），部分免疫力低下者可低热或无热；咳嗽初期多为干咳，随病情进展出现脓痰或血痰，伴胸痛（炎症累及胸膜时）。儿童表现不典型，＜1岁婴儿可能咳嗽轻但呼吸急促、拒奶，2-5岁儿童若高热超3天伴呼吸急促（＞25次/分钟）需警惕；老年人或基础疾病患者（如慢阻肺）咳嗽加重、痰液增多，原有喘息症状加剧。

2.全身症状：乏力、食欲下降、精神萎靡，严重时意识模糊（尤其老年人）。

二、体征检查

1.听诊：肺部闻及固定湿啰音（吸气末明显），提示细支气管或肺泡炎症；部分伴干性啰音（气道痉挛）。

2.视诊与触诊：成人静息呼吸频率＞20次/分钟，儿童1-5岁＞25次/分钟、5岁以上＞20次/分钟提示呼吸急促；伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀。

三、影像学与实验室检查

1.影像学：胸部X线或CT显示肺部斑片状浸润影、实变影或磨玻璃影，可明确炎症部位与范围；X线阴性但高度怀疑时需CT排查。

2.实验室：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染为主），CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml提示炎症；痰培养或血培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：＜1岁婴儿警惕“沉默性肺炎”（咳嗽轻、呼吸急促、拒奶），避免延误诊断；2-5岁儿童持续高热伴呼吸急促、精神差需优先排查。

2.老年人：70岁以上患者约30%无发热，表现为意识模糊、食欲减退或原有基础病加重（如心衰），需结合胸部CT与炎症指标判断。

3.孕妇：孕期膈肌上抬可能掩盖呼吸急促，需通过血氧饱和度监测（＞95%为正常）及肺部听诊辅助诊断。

4.基础疾病患者：如慢阻肺、糖尿病患者，肺炎常表现为原发病加重（如喘息），需动态监测炎症指标与影像学变化。