急性胆囊炎发生时

急性胆囊炎发生时，首要任务是通过临床指标明确诊断并采取紧急干预措施，同时根据病情严重程度选择保守或手术治疗，特殊人群需针对性应对以降低风险。

一、明确诊断关键指标：典型症状包括右上腹持续性疼痛（可放射至右肩）、发热（体温多在38℃以上）、恶心呕吐，体格检查可见墨菲征阳性（深吸气时胆囊区触痛加重）；实验室检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）水平上升；影像学检查以超声为主，表现为胆囊壁增厚（厚度＞3mm）、胆囊周围积液、胆囊结石嵌顿等特征，CT检查可进一步明确炎症范围及并发症。

二、紧急处理核心措施：1.禁食禁水：减少胆囊收缩刺激，避免加重疼痛或诱发感染扩散；2.疼痛管理：优先采用深呼吸、腹部放松等非药物干预，必要时在医生指导下使用镇痛药物（如对乙酰氨基酚），避免强效阿片类药物掩盖病情；3.感染控制：早期使用广谱抗生素（如头孢类）控制感染，需结合细菌培养及药敏结果调整方案；4.支持治疗：通过静脉补液纠正脱水、电解质紊乱，维持生命体征稳定。

三、治疗策略分级：1.保守治疗：适用于症状较轻（疼痛VAS评分＜5分）、无并发症的患者，辅以解痉（如颠茄类）、利胆药物（如熊去氧胆酸），同时监测炎症指标及影像学变化；2.手术治疗：当出现胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、保守治疗48-72小时无效或反复发作时，需及时行腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC），术后需预防感染及促进胆囊功能恢复。

四、特殊人群风险应对：1.儿童：症状不典型（腹痛部位模糊、发热不明显），易延误诊断，需优先通过超声排查结石或梗阻，禁用成人镇痛药物，疼痛控制以非药物为主；2.老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染易进展为感染性休克，需密切监测血压、血糖，控制液体入量避免心衰；3.孕妇：以保守治疗为首选，药物选择需兼顾胎儿安全，禁用喹诺酮类抗生素，手术需评估孕周及胎儿耐受；4.合并心脏病患者：慎用血管扩张药物，避免加重心肌缺血，术后需加强心功能监测。