蛀牙怎么确定是否已经烂到神经

判断蛀牙是否烂到神经（医学称牙髓受累）需结合症状表现和专业检查，其中疼痛特点、刺激反应及龋洞深度是核心判断依据。

一、症状表现：1.疼痛特征：自发性疼痛（无刺激时持续痛）、夜间痛（睡眠中痛醒或加重）、冷热刺激后疼痛持续（刺激去除后疼痛不缓解，甚至加重）、咬合痛（咀嚼时疼痛明显）。不可逆牙髓炎（牙髓炎症无法自愈）常伴随上述症状，可逆性牙髓炎（炎症较轻）可能仅在刺激去除后疼痛短暂持续。2.疼痛部位：明确指向患牙区域，若牵涉至同侧头面部疼痛，需排除三叉神经放射痛，通过冷热测试可定位患牙。

二、专业检查方法：1.视诊与探诊：牙医观察龋洞形态，若探诊时出现剧烈疼痛或出血（穿髓孔处），提示牙髓暴露；深龋洞底部敏感但未穿髓时，疼痛较局限。2.冷热测试：用冷风吹或温水刺激患牙，若刺激后疼痛持续超10秒，提示牙髓炎症。3.叩诊：轻叩牙齿，若叩痛明显，提示牙髓炎症已波及根尖周组织。4.X线牙片：显示龋坏深度（髓腔暗影接近时提示牙髓受累）、根尖周骨质变化（炎症期根尖周低密度影）。

三、龋坏阶段与牙髓受累的鉴别：浅龋（牙釉质层）：无疼痛，仅牙齿表面黑点；中龋（牙本质浅层）：冷热敏感，刺激去除后疼痛消失；深龋（牙本质深层）：疼痛敏感，食物嵌塞时疼痛明显，但刺激去除后疼痛可缓解；牙髓炎：疼痛持续且无法定位，夜间痛、自发痛为不可逆牙髓炎典型表现。

四、特殊人群注意事项：1.儿童：因语言表达能力有限，需家长观察是否拒食、夜间哭闹、牙龈红肿或牙齿发黑，发现上述症状需24小时内就诊；2.老年人：牙髓活力下降，疼痛症状不典型，即使疼痛轻微也可能已深及牙髓，建议每半年进行口腔检查；3.糖尿病患者：唾液分泌减少、免疫力低下，蛀牙进展快，需每3个月检查，避免因神经感觉迟钝延误治疗。

五、处理建议：出现自发性疼痛、夜间痛等症状需立即就医，避免发展为根尖周炎或牙齿脱落。深龋未累及牙髓时，可通过垫底充填治疗；牙髓受累（不可逆牙髓炎）需行根管治疗，治疗后建议做牙冠保护牙齿。