急性肺栓塞的心电图表现是什么样的

急性肺栓塞心电图表现核心概述

急性肺栓塞心电图主要表现为窦性心动过速、右心负荷增加相关图形（电轴右偏、右束支传导阻滞等）、S1Q3T3特征性改变及ST-T段动态演变，但其表现缺乏特异性，需结合临床及影像学检查综合判断。

窦性心动过速

最常见心电图表现，约80%患者出现。因右心负荷骤增、心输出量下降，交感神经兴奋引发心率代偿性增快，多表现为心率＞100次/分，常无明显诱因。

右心负荷增加相关改变

电轴右偏：额面QRS电轴＞+90°，提示右心室扩张导致传导方向偏移，发生率约60%-70%。

顺钟向转位：V1导联R波增高（R/S＞1）、S波加深，V5/V6导联S波增宽，反映右心室顺钟向旋转。

S1Q3T3特征性表现

I导联S波加深（S1）、III导联出现Q波（Q3）及T波倒置（T3），为右心急性缺血的典型图形。发生率约10%-20%，需注意：此表现非特异性（慢性肺心病等也可出现），但急性肺栓塞中相对更常见。

ST-T段动态改变

V1-V4导联ST段可出现抬高或压低（多为V1导联ST段轻度抬高），T波倒置（类似心肌缺血）。动态演变意义重大：ST-T段进行性压低提示右心室缺血加重，T波恢复正常可能提示病情改善，需结合D-二聚体、CTPA等鉴别急性心肌梗死。

右束支传导阻滞（RBBB）

约5%-10%患者出现不完全性或完全性RBBB（V1导联呈rSR’型或M型），提示右心室严重负荷过重，常伴随血流动力学不稳定（如低血压、休克），需警惕病情恶化。

特殊人群注意事项

老年患者因基础疾病（如冠心病）可能掩盖窦性心动过速或电轴右偏表现，需重点结合D-二聚体；

合并预激综合征者可能出现假性S1Q3T3图形，需排除旁路传导干扰；

儿童或青少年因右心发育未成熟，电轴右偏、RBBB等表现不典型，需结合超声心动图辅助诊断。

注：心电图仅为辅助诊断手段，急性肺栓塞确诊需结合D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）等影像学检查。