心衰浮肿怎么办

心衰浮肿因心功能下降致体循环淤血，处理需以减轻容量负荷、改善心功能为核心，通过利尿剂等药物干预、严格限盐限水等生活方式调整及定期监测实现综合管理。

1.药物干预：利尿剂是一线治疗，常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼等袢利尿剂，通过抑制肾小管钠重吸收促进水钠排泄，需在医生指导下使用以避免电解质紊乱、低血压等风险。

2.非药物基础管理：

①限钠限水：每日钠盐摄入＜3g（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工肉；液体总量根据尿量调整，一般＜1500ml/日，避免高盐汤类、饮料。

②体位与活动：休息时抬高下肢15°~30°减轻静脉回流阻力；稳定期可进行慢走等低强度运动（每周3~5次，每次20~30分钟），避免加重心脏负担。

③避免诱因：寒冷、感染、情绪激动等可加重心衰，需注意保暖、预防呼吸道感染，保持情绪稳定。

3.动态监测：

①每日监测体重（晨起空腹、排尿后），若3天内增重＞2kg提示液体潴留；

②记录24小时尿量，若＜1000ml/日或夜尿增多提示心功能不全进展；

③每2~4周复查BNP、肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质（钾、钠），及时调整治疗方案。

4.病因与合并症控制：

①严格管理高血压、冠心病等基础病，定期复查心电图、心脏超声，避免心肌缺血加重；

②合并肾功能不全时，优先选择袢利尿剂（如呋塞米），必要时联合螺内酯，慎用保钾利尿剂以防高钾血症。

5.特殊人群注意：

①老年患者：因肾功能生理性减退，利尿剂需小剂量起始，避免快速利尿导致血压波动；同时监测跌倒风险（如夜间起夜需有人陪伴）；

②儿童心衰：多为先天性心脏病或心肌炎所致，禁用成人利尿剂，需专科医生评估后使用托拉塞米等低剂量药物；

③孕妇：若合并心衰，首选利尿剂（如氢氯噻嗪）控制水肿，避免使用ACEI类药物（致畸），需多学科协作管理；

④糖尿病肾病患者：监测空腹血糖及糖化血红蛋白，利尿剂可能影响血糖波动，需定期复查尿微量白蛋白。