冠心病做搭桥吗

冠心病是否需要进行搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）取决于冠状动脉病变严重程度、缺血范围及患者整体健康状况。

1.搭桥手术的核心适用场景：多支血管病变（如累及左前降支、右冠状动脉及回旋支）、左主干狭窄＞50%且合并心肌缺血证据（如心电图ST段改变、心肌酶升高）、药物及支架治疗后仍有反复心绞痛或心功能下降者。对于急性心肌梗死合并心源性休克、左主干急性闭塞等高危情况，搭桥手术可快速恢复心肌血供，降低死亡率。

2.替代治疗方式的适用范围：单支血管轻度狭窄（＜70%）、无明显心肌缺血症状者，优先选择药物治疗（如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂）；稳定性心绞痛且狭窄＜50%者，可通过生活方式干预（戒烟、控制体重、规律运动）联合药物管理；单支或双支血管严重狭窄但左心功能良好（射血分数＞50%），可优先考虑经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）。

3.特殊人群的决策考量：高龄患者（＞75岁）需综合评估手术耐受性，心功能不全（射血分数＜40%）、慢性肾功能不全或糖尿病患者，需更严格的多支血管病变干预；糖尿病合并冠心病者，若存在多支血管弥漫性病变，搭桥手术可降低远期心肌梗死风险；急性冠脉综合征患者若药物控制不佳，应尽早评估手术指征，避免延误治疗。

4.手术决策的多学科评估：术前需通过冠状动脉造影、心肌灌注显像、心脏超声等检查明确病变部位、范围及心功能状态，由心内科、心外科联合制定方案。对于左主干病变，搭桥手术相比支架植入可降低5年再狭窄及靶血管血运重建风险；合并慢性肾病（eGFR＜30ml/min）或严重肺部疾病者，需权衡手术获益与并发症风险。

5.术后管理与长期健康：搭桥术后需长期服用抗血小板药物（如氯吡格雷）、他汀类药物及控制血压血糖，定期复查血脂、肝肾功能及冠脉情况。术后1年内戒烟、控制体重、规律运动可使5年生存率提升20%以上；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高脂血症复发影响桥血管通畅率。