冠状动脉硬化都有什么症状

冠状动脉硬化的症状与血管狭窄程度、心肌缺血范围及个体差异（年龄、性别、基础疾病）相关，常见典型症状包括心绞痛、心肌梗死相关表现，也可伴随心悸、气短等非特异性症状，部分患者可无明显自觉症状。

一、典型心绞痛症状。1.疼痛特点：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或上腹部，多在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷时诱发，持续3～5分钟，休息或药物（如硝酸酯类）干预后可缓解。2.性别与年龄差异：男性40岁后、女性绝经后（通常50岁后）风险升高，女性因雌激素保护，绝经前症状发生率低于男性，且发作时疼痛位置更不典型（如背痛、牙痛）。3.危险因素叠加：长期吸烟、高血压、糖尿病、肥胖者因血管损伤加速，症状出现更早且更易进展为心肌梗死。

二、心肌梗死相关症状。1.典型表现：剧烈胸痛持续＞20分钟，休息或药物无法缓解，伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。2.特殊人群：老年患者因血管硬化侧支循环差，症状多不典型，可表现为突发乏力、意识模糊或消化道症状（腹痛、呕吐）；糖尿病患者因神经病变易发生“无痛性心梗”，需结合心电图、心肌酶谱早期识别。

三、心功能不全相关症状。随动脉硬化进展，心肌缺血导致心功能下降，表现为活动后气短、喘息、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒）、双下肢水肿。长期高血压、糖尿病患者因靶器官损害叠加，症状出现更早。

四、无症状型冠心病。约20%～25%患者无明显症状，仅通过体检（心电图ST-T改变、运动试验阳性）或造影发现心肌缺血。多见于老年、糖尿病或长期高血压患者，因侧支循环代偿疼痛阈值升高，需通过生活方式干预（戒烟、控糖）及他汀类药物延缓进展。

五、特殊人群症状特点。1.老年患者（＞75岁）：表现为“沉默性心肌缺血”，如活动耐力下降、食欲减退或意识障碍，需结合动态心电图及心肌酶监测。2.儿童青少年：罕见，家族性高胆固醇血症或早发冠心病家族史者，需关注运动后胸闷、晕厥，及时筛查血脂及冠状动脉病变。