凶险性前置胎盘是什么

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史（尤其是子宫下段横切口），胎盘附着于子宫下段或宫颈内口区域，且完全或部分覆盖宫颈内口，因子宫瘢痕处肌层薄弱，分娩时易引发难以控制大出血的妊娠严重并发症。

定义与核心特征

凶险性前置胎盘的核心为胎盘位置异常且与子宫瘢痕直接相关：胎盘附着于子宫下段（靠近宫颈内口），瘢痕处肌层菲薄、弹性差，分娩时子宫收缩牵拉胎盘，易导致瘢痕处血管破裂，引发大出血（出血量可达数千毫升），是孕产妇死亡的重要原因之一。

高危因素

主要与子宫瘢痕相关：①既往剖宫产史（尤其2次及以上），风险随手术次数增加3-5倍；②子宫下段切口愈合不良（如感染、撕裂）；③多次宫腔操作（流产、刮宫等）致子宫内膜损伤；④高龄（≥35岁）、肥胖、吸烟等影响子宫血供及瘢痕修复。

临床表现

典型症状为孕晚期（28周后）或临产后无痛性阴道出血，出血量与胎盘覆盖范围正相关：完全覆盖者出血早（孕32周后）且量大，部分覆盖者出血缓但易突发增多。严重时迅速进展为失血性休克，伴头晕、血压下降、胎儿窘迫（胎心率异常）。

诊断方法

以超声为核心：经阴道超声是金标准，可清晰显示胎盘位置、覆盖范围及与瘢痕关系；超声不明确时，结合MRI评估子宫肌层厚度及胎盘植入深度（如穿透性胎盘可能）；必要时产后病理检查明确胎盘与瘢痕关系。

处理原则

需多学科协作（产科、麻醉科、输血科）：①终止妊娠时机：孕36-38周择期剖宫产（避免临产后大出血）；②术前备血：至少2000ml红细胞、血浆，预防性用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；③术中措施：子宫下段横切口，娩胎后予缩宫素、卡前列素氨丁三醇，必要时行子宫动脉栓塞、B-Lynch缝合或子宫切除；④特殊人群：合并高血压、贫血者需提前优化凝血功能。

（注：以上内容基于《中华医学会妇产科学分会前置胎盘诊疗指南》，具体诊疗需遵医嘱。）