胸闷痛是怎么回事

胸闷痛是临床常见症状，涉及心血管、呼吸、消化等多系统疾病，其中心血管疾病和呼吸系统疾病最为常见，部分与心理因素相关，需结合伴随症状及检查明确诊断。

一、心血管系统疾病

冠心病是最主要病因，冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌供血不足引发胸痛，典型表现为胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，劳累或情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。急性心肌梗死时疼痛剧烈且持续超20分钟，硝酸甘油常无效，肌钙蛋白升高是关键诊断指标。临床研究显示，约30%急性胸痛患者为冠心病所致，其中部分表现为无痛性心梗，需重视心电图动态变化。

二、呼吸系统疾病

肺炎累及胸膜时引发胸痛，伴发热、咳嗽、咳脓痰，血常规及胸片可辅助诊断。气胸多见于瘦高体型者，突发单侧胸痛伴呼吸困难，胸部CT可确诊。肺栓塞好发于长期卧床、术后患者，典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体＞500ng/ml时需警惕，肺动脉CTA为确诊手段。

三、消化系统疾病

胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜损伤。胆囊炎多因胆囊结石阻塞，右上腹疼痛放射至右肩，超声显示胆囊壁增厚或结石，血常规提示白细胞升高。

四、心理因素相关

长期焦虑、抑郁可诱发胸闷痛，伴心悸、叹气样呼吸，症状与情绪波动相关，心电图及心肌酶谱无异常，心理量表评估可辅助诊断，认知行为疗法对改善症状有效。

五、特殊人群注意事项

老年人血管硬化，胸痛症状不典型，无痛性心梗发生率达20%，需结合肌钙蛋白及心电图动态监测，避免自行用药。儿童需排查先天性心脏病（如房间隔缺损），心脏超声是关键检查。妊娠期女性因子宫压迫胸腔，生理性胸闷需与妊娠高血压性心脏病鉴别，优先选择超声心动图。更年期女性因雌激素波动，自主神经紊乱诱发胸痛，建议通过运动、减压缓解，必要时检测激素水平。