呼吸困难急性肺炎

呼吸困难急性肺炎是急性肺部炎症伴随呼吸功能障碍的临床综合征，常见于免疫力低下人群，早期识别与干预可降低重症风险。

1.病因构成：病原体以病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）及非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）为主，基础病（慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）、免疫力低下（老年人、婴幼儿）、环境暴露（空气污染、吸烟）是重要诱发因素。

2.典型临床表现：呼吸频率成人＞20次/分、儿童＜1岁＞50次/分、1~5岁＞40次/分，伴随发热（中高热为主）、咳嗽（儿童多伴喘息，成人可咳脓痰），重症出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），低氧时皮肤黏膜发绀，老年或基础病患者可无明显发热。

3.诊断核心指标：血常规提示白细胞＞10×10/L或＜4×10/L（细菌感染或重症感染），胸部CT或胸片见斑片状、磨玻璃样炎症浸润影，动脉血气分析PaO＜60mmHg或SaO＜93%提示低氧血症，痰/血培养、核酸检测可明确病原体。

4.治疗原则：以抗感染为核心，细菌性肺炎选用头孢类/喹诺酮类抗生素，病毒性肺炎对症支持（避免盲目使用广谱抗病毒药），非药物干预优先（翻身拍背、雾化吸入稀释痰液），儿童发热（＞38.5℃）可口服对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），重症需吸氧或无创/有创机械通气。

5.特殊人群管理：儿童：保持呼吸道通畅（头侧位防误吸），喘息患儿避免使用镇咳药，每日监测呼吸频率＞50次/分时及时就医；老年人：加强基础病管理（控制血糖＜7.0mmol/L、监测电解质），警惕无症状性肺炎（仅表现精神萎靡）；孕妇：优先选择青霉素类/头孢类抗生素，禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；基础病患者：合并糖尿病者需增加营养支持（高蛋白饮食），避免脱水（每日饮水量＞1500ml）。