冠心病鉴别诊断有哪些

冠心病鉴别诊断需结合临床表现、心电图、心肌损伤标志物及影像学检查，重点区分急性主动脉夹层、急性肺栓塞、肥厚型心肌病、微血管性心绞痛及胃食管反流病等非冠心病疾病，尤其关注老年、糖尿病患者的非典型症状。

与急性主动脉夹层鉴别

急性主动脉夹层表现为突发撕裂样胸痛，向背部/腹部放射，双上肢血压不对称（收缩压差＞20mmHg），D-二聚体显著升高；增强CT血管造影（CTA）显示主动脉内膜撕裂可确诊。特殊人群：孕妇优先选择磁共振成像（MRI），肾功能不全者需提前水化预防造影剂肾病。

与急性肺栓塞鉴别

典型症状为胸痛伴呼吸困难、咯血，心电图可见SIQIIITIII（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波+T波倒置）；D-二聚体＞500μg/L时需警惕，增强CT肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内充盈缺损可确诊。特殊人群：长期卧床、肿瘤患者需早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

与肥厚型心肌病鉴别

表现为劳力性胸痛、晕厥，超声心动图显示室间隔肥厚（厚度＞15mm），左室流出道梗阻；冠脉造影正常可排除冠心病。特殊人群：年轻患者避免剧烈运动，合并房颤时需评估抗凝治疗风险。

与微血管性心绞痛（X综合征）鉴别

多见于围绝经期女性，症状与冠心病相似（胸骨后压榨感），但冠脉造影正常；运动负荷试验（如运动平板）可诱发心肌缺血（ST段压低≥0.1mV），硝酸酯类药物可部分缓解症状。特殊人群：更年期女性需调节情绪，肥胖者控制体重以改善微血管功能。

与胃食管反流病（GERD）、肋间神经痛鉴别

GERD表现为餐后反酸、烧心，与体位相关（平卧加重），胃镜可见食管黏膜损伤；肋间神经痛沿肋间神经走行呈刺痛，局部压痛明显，深呼吸或体位变化时加重。特殊人群：GERD患者需避免高脂饮食、咖啡，戒烟限酒；肋间神经痛者应减少诱发动作（如咳嗽、弯腰）。