冠状动脉狭窄怎么查

冠状动脉狭窄的检查以无创初筛结合有创确诊为主，核心手段包括基础检查、影像学检查、功能评估及特殊人群适配方案。

一、基础筛查手段

基础检查为临床初筛关键，包括静息心电图（排查心肌缺血/ST-T改变）、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白，提示心肌损伤）、血常规（评估贫血/炎症）及血脂检测（高胆固醇、低密度脂蛋白为危险因素）。可初步判断患者是否存在冠心病高危因素。

二、无创影像学检查

冠状动脉CT血管造影（CTA）是首选无创手段，通过低剂量辐射+造影剂成像，清晰显示血管狭窄部位及程度，适用于低至中度风险人群（如年龄＜65岁、无典型症状）。但严重钙化、心率过快（＞70次/分）或心律失常者图像质量受限，需提前控制心率（β受体阻滞剂）。

三、有创诊断金标准

冠状动脉造影（金标准）为有创检查，经动脉穿刺注入造影剂后实时显影，可精准定位狭窄部位、评估血流动力学状态，同时可同步行介入治疗（如支架植入）。适用于CTA结果不确定、典型心绞痛或心电图动态改变者。检查后需观察穿刺部位出血/血肿、造影剂肾病风险。

四、功能评估辅助判断

功能评估手段（如运动负荷试验、FFR）关注狭窄是否导致心肌缺血：运动负荷试验通过运动中监测心电图ST段偏移判断缺血；冠脉血流储备分数（FFR）通过压力导丝测定血流储备，FFR＜0.8提示缺血需干预，尤其适用于临界狭窄（50%-70%）患者鉴别。

五、特殊人群检查适配

特殊人群需个体化调整：孕妇禁用增强CT，优先选择低辐射平扫CT；肾功能不全者避免高渗造影剂，优先等渗造影剂（碘克沙醇）；心衰/休克患者慎用负荷试验，以静息影像学评估为主。检查前需告知过敏史及慢性病史，降低并发症风险。

注：所有检查需结合临床症状（如胸痛、胸闷）综合判断，最终诊断由心内科医师结合影像及功能结果确定。