酮症酸中毒孕妇

酮症酸中毒孕妇是妊娠期间因胰岛素相对不足或需求增加导致酮体蓄积引发的代谢性酸中毒，以高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒为特征，需紧急干预以降低母婴风险。

高危因素与病因

主要因妊娠期间胎盘激素（胎盘生乳素、雌激素）拮抗胰岛素，导致1型糖尿病或妊娠糖尿病（GDM）患者血糖失控；肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往GDM史者为高危人群；感染、呕吐、手术等应激因素可诱发急性酮症。

临床表现与诊断

典型症状：口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛（类似急腹症）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重时脱水、意识障碍。诊断需满足：血糖>13.9mmol/L，血酮体>3mmol/L（定量检测），动脉血pH<7.3，阴离子间隙升高（>18mmol/L），尿酮体阳性（需结合血酮验证）。

紧急处理原则

补液：首选生理盐水快速补充（1000-2000ml/h，首4小时），后续根据尿量调整，监测肾功能及出入量。

胰岛素：小剂量短效胰岛素（0.1U/kg/h）静脉滴注，避免低血糖，血糖降至13.9mmol/L时加5%葡萄糖。

补钾：尿量>30ml/h后补钾，预防低血钾；监测血气分析，纠正电解质紊乱。

孕期血糖管理

孕前糖尿病孕妇需妊娠前3个月优化血糖（HbA1c<6.5%）；妊娠中晚期GDM/1型糖尿病孕妇需严格控糖：空腹血糖4.4-5.6mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L；避免过度控糖（防止低血糖性酮症），结合饮食（150-170kcal/kg/d）与运动。

母婴风险与预防

母体：感染、胰腺炎、DIC风险增加，严重者休克、MODS。

胎儿：早产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征（RDS）。

预防需孕前筛查糖尿病，妊娠早期控糖达标，定期产检监测血糖及尿酮体，及时处理感染等应激因素。