破伤风皮试问题

破伤风皮试是预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应的关键步骤，其核心目的是通过皮内注射小剂量TAT判断患者是否过敏，阳性者需采用脱敏注射或换用人破伤风免疫球蛋白（TIG），儿童、过敏体质者等特殊人群需重点关注皮试结果及处理方案。

一．皮试判断标准

皮试采用150IU/mLTAT稀释液0.1mL皮内注射，20分钟后观察：阴性表现为皮丘直径≤5mm、无红晕；阳性为皮丘直径≥10mm或红晕范围＞40mm，伴瘙痒、伪足等局部反应，严重时出现全身症状。

二．阳性结果处理原则

1.脱敏注射法：按0.1mL→0.2mL→0.3mL→剩余量分次皮下注射，每次间隔20分钟，全程观察血压、呼吸等生命体征，出现呼吸困难或皮疹时立即停药。

2.替代方案：TAT过敏者优先选择TIG，其为人源免疫球蛋白，无需皮试，适用于严重过敏史或脱敏困难者，费用较高但安全性更高。

三．特殊人群皮试注意事项

1.儿童：2岁以下婴幼儿建议优先使用TIG，避免脱敏注射导致的免疫激活反应；3岁以上可按常规流程皮试，阳性者直接换用TIG。

2.孕妇：过敏体质者需提前沟通，TAT皮试前告知既往过敏史，阳性时立即采用TIG，降低母体过敏对胎儿的潜在影响。

3.过敏体质：有哮喘、荨麻疹史者皮试前需评估心肺功能，延长观察时间至30分钟，同时备好肾上腺素等急救药品。

四．非药物干预优先原则

伤口污染轻、免疫功能正常者，通过清创、双氧水冲洗等物理方法降低感染风险，减少对TAT的依赖；高风险患者（如污染严重、免疫缺陷者）需在医生指导下权衡皮试与感染风险。

五．皮试前评估要点

需确认患者近期是否有发热、使用免疫抑制剂等情况，此类人群免疫状态不稳定，可能影响皮试结果准确性，建议暂缓皮试，优先采用TIG预防。