二尖瓣狭窄心脏象形呈什么样

二尖瓣狭窄时心脏形态因瓣口狭窄导致血流动力学改变，主要呈现左心房扩大、肺动脉高压继发右心室增大及特征性“梨形心”（二尖瓣型心）等形态学改变。

左心房扩大

二尖瓣瓣口狭窄致左心房血液排出受阻，长期压力增高使左心房代偿性扩大，超声心动图显示左心房前后径＞35mm（女性）或＞40mm（男性），X线可见左心耳突出（后前位左心房增大表现），是二尖瓣狭窄最早且最典型的结构改变。

右心室增大与肺动脉高压

左心房血液淤积导致肺静脉压力升高，引发肺动脉高压（收缩压＞30mmHg），长期后右心室后负荷增加，逐渐出现右心室肥厚、扩大，X线或超声显示肺动脉段突出（“肺门舞蹈”征）、右心室增大，严重时伴右心衰竭（颈静脉怒张、下肢水肿）。

典型“梨形心”形态

X线（后前位）呈“二尖瓣型心”：左心房增大致心底部密度增高，肺动脉段膨隆（肺动脉扩张），主动脉结缩小，心尖因左心室相对缩小而上翘，整体呈梨形，与主动脉瓣狭窄的“靴形心”形成鉴别。超声心动图可直观显示瓣叶增厚、粘连、开放呈“圆顶状”，瓣口面积＜2.0cm2（中度狭窄）或＜1.5cm2（重度狭窄）。

肺淤血影像学表现

左心房血液淤积引发肺静脉回流障碍，X线显示肺门影浓、肺纹理增粗紊乱，肺野透亮度降低；严重时出现KerleyB线（肋膈角区水平细线影，肺小叶间隔水肿），甚至蝶翼状肺水肿（中央型阴影），提示左心功能不全。

特殊人群注意事项

老年患者常合并瓣膜钙化，狭窄程度进展快，需定期监测瓣口面积；合并房颤者心房血栓风险升高（CHADS-VASc评分≥2分建议抗凝）；儿童患者早期可无症状，但随生长发育心脏扩大加速，需动态超声评估；妊娠女性因血容量增加（孕晚期增加40%）加重心脏负荷，心功能Ⅲ级以上者建议避孕或终止妊娠。