请问心肌缺血是什么原因造成的

心肌缺血主要因冠状动脉供血能力与心肌需求失衡所致，核心机制是心肌供氧不足。其成因可归纳为以下5类：

一、冠状动脉粥样硬化。动脉血管内皮受损后，低密度脂蛋白胆固醇沉积形成脂质斑块，逐渐引发血管狭窄或阻塞，直接减少心肌血流。40岁以上人群动脉粥样硬化发生率随年龄增长上升，男性早于女性发病，女性绝经后因雌激素水平下降，风险接近男性。高血压、糖尿病、高脂血症患者因血管壁长期受高负荷损伤，病变进展更快，吸烟、肥胖及缺乏运动者脂质代谢紊乱风险更高。

二、冠状动脉痉挛。血管暂时性收缩导致血流中断，多因自主神经功能紊乱（如焦虑）、寒冷刺激或药物（如可卡因）诱发。痉挛多无明显器质性狭窄，年轻人群（尤其是女性）更易发生，情绪波动时症状可能加重。

三、心脏血流动力学异常。1.心动过速或严重心律失常（如房颤）使心肌耗氧量骤增，超过冠状动脉代偿能力；2.主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏射血能力下降，冠状动脉灌注压不足。此类情况常见于有先天性心脏病或瓣膜病病史者，老年退行性瓣膜病变患者发生率较高。

四、血栓栓塞性因素。心房颤动时心腔内血栓脱落，或急性心肌梗死早期血栓形成，阻塞冠状动脉分支。风湿性心脏病、心肌病患者心腔内易形成附壁血栓，需通过抗凝治疗预防。

五、其他系统性疾病影响。系统性红斑狼疮等自身免疫病可直接损伤血管内皮；严重贫血时血红蛋白携氧能力不足，心肌代谢需求无法满足；甲状腺功能亢进因代谢率升高增加心肌负荷。长期慢性肾病患者因肾素-血管紧张素系统激活，常伴随高血压与动脉硬化叠加风险。

特殊人群注意事项：高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者糖化血红蛋白需维持在7%以内；老年人群建议每半年监测血脂、心电图；女性更年期后需加强血管保护，避免长期熬夜与精神压力。