妊娠合并慢性高血压怎么办

妊娠合并慢性高血压需通过规范管理降低母婴风险，核心措施包括严格监测血压、科学调整生活方式、必要时药物干预及密切母婴并发症筛查。

一、血压监测与诊断标准

明确妊娠合并慢性高血压定义为妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠前即存在高血压病史且持续至产后12周内。需与妊娠期高血压（妊娠20周后新发高血压）、子痫前期（伴蛋白尿或器官损害）区分，首次就诊时需完善24小时动态血压监测及尿蛋白定量，排除白大衣高血压干扰。

二、生活方式干预

饮食调整：每日钠摄入控制在5g（约12.5g盐）以下，增加钾摄入（如每日摄入香蕉2根+菠菜200g），减少腌制食品、加工肉及高糖饮料。

运动管理：无禁忌症者可进行低强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟（如孕妇瑜伽、慢走），避免憋气或剧烈运动。

体重控制：孕前BMI≥25者，孕中晚期体重增长限制在5kg以内，避免肥胖加重血管负荷。

三、药物治疗原则

血压持续≥150/100mmHg时启动药物治疗，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平（《中国妊娠期高血压疾病诊治指南》2023版推荐）。禁用ACEI/ARB类药物（有致畸风险）及利尿剂（可能导致血容量不足），用药需经产科医生评估，根据血压波动动态调整方案。

四、母婴并发症预防与监测

定期产检：每2周监测血压、尿蛋白、肝肾功能，34周后每周胎心监护，超声监测胎儿生长指标（腹围、股骨长）。

症状预警：出现头痛、视物模糊、上腹痛、胎动减少时立即就医，警惕子痫前期或胎盘早剥（发生率约20%）。

五、特殊人群管理

高危孕妇（合并慢性肾病、糖尿病）：增加产检频率至每周1次，提前至37周评估终止妊娠时机，必要时行剖宫产。

高龄孕妇（≥35岁）：加强胎儿结构筛查，38周前完善宫颈长度超声，预防早产风险。