主动脉夹层的症状及治疗

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成血肿并沿主动脉壁剥离的急症，典型症状为突发剧烈疼痛及需紧急手术干预，治疗以控制血压、止痛及手术/介入治疗为核心。

一、症状表现

1.疼痛特征：突发撕裂样或刀割样剧痛，持续不缓解，疼痛部位与夹层累及节段相关。近端夹层（升主动脉受累）多表现为前胸或胸骨后疼痛，远端夹层（降主动脉受累）常于背部或腹部，部分患者疼痛沿主动脉走行放射至腰、腹、下肢，老年患者疼痛可能不典型。

2.伴随症状：血压异常表现，约30%患者出现血压骤降（休克），伴心率加快、四肢湿冷、面色苍白；脏器缺血症状，肾动脉受累出现少尿、无尿或急性肾衰竭，脑动脉受累出现意识模糊、肢体麻木或偏瘫，肢体动脉受累表现为单侧或双侧肢体血压不对称、脉搏减弱或消失。

二、治疗策略

1.紧急救治：立即给予镇痛药物缓解疼痛，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率＜60次/分，联合血管扩张剂（如硝普钠）将收缩压维持在＜100mmHg，避免血压骤降诱发心肌灌注不足。

2.手术干预：StanfordA型（近端夹层）需尽早行主动脉瓣及升主动脉置换术，降低破裂风险；StanfordB型（远端夹层）合并严重并发症者行主动脉腔内修复术（TEVAR），创伤较小且恢复较快，老年患者需评估心功能储备。

3.药物维持：无手术指征者，β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联用，控制血压目标值为100-120/60-70mmHg，心率维持在60次/分以下，避免药物蓄积影响肾功能。

4.特殊人群管理：儿童主动脉夹层（如马方综合征）需排查家族史，避免低龄儿童使用血管活性药物；妊娠女性优先非药物干预，待胎儿稳定后评估手术；合并冠心病老年患者需同步控制心肌缺血，避免β受体阻滞剂掩盖休克早期表现。