在什么情况下需要做心脏造影呢

心脏造影（冠状动脉造影）是诊断冠心病的金标准，适用于高度怀疑冠心病但无创检查不明确、急性胸痛怀疑心梗/心绞痛、已确诊需评估病变、特殊心脏病排查及高危人群筛查等情况。

高度怀疑冠心病但诊断依据不足

当胸痛症状不典型（如疼痛无典型胸骨后压榨感，可放射至肩背、下颌或上腹部），心电图无动态ST-T改变，运动负荷试验假阳性/阴性，或冠脉CTA提示可疑狭窄但无法明确程度时，需造影明确冠脉是否存在狭窄或闭塞。

急性胸痛怀疑急性冠脉综合征

包括ST段抬高型心梗（需24小时内急诊造影）、非ST段抬高型心梗（肌钙蛋白升高）或不稳定型心绞痛（静息发作、发作频繁），造影可明确血管堵塞部位，指导急诊介入开通闭塞血管，降低并发症风险。

已确诊冠心病需评估病变以决定治疗

既往有胸痛史或心梗史，无创检查提示冠脉狭窄＞50%，或存在支架/搭桥史，需造影明确狭窄部位、范围及侧支循环，确定是否需支架植入、药物涂层球囊或搭桥手术，避免过度干预或延误治疗。

特殊心脏病排查合并冠脉病变

如肥厚型心肌病合并劳力性胸痛、扩张型心肌病合并不明原因心衰、或合并严重心律失常（如房颤、室速），需造影排除冠脉狭窄导致的心肌缺血，避免漏诊影响治疗策略（如心衰治疗优先于支架）。

高危人群的冠心病筛查与评估

糖尿病（尤其合并高血压、吸烟史）、老年（70岁以上）、女性（绝经后）等高危人群，若存在胸痛、活动后气促等症状，或无创检查提示可疑狭窄，需造影明确是否存在隐匿性冠心病，避免无症状心肌缺血进展。

特殊人群注意事项：造影前需评估肾功能（eGFR＜30ml/min者提前48小时水化），碘过敏者改用非离子型造影剂（如碘克沙醇），严重心衰（NYHAIV级）需先优化药物治疗，避免造影剂加重循环负担。