感染性休克治疗

感染性休克治疗需遵循“快速识别-早期干预-多器官支持”原则，核心措施包括早期液体复苏、抗感染、血管活性药物应用、器官功能支持及病因控制，特殊人群需个体化调整方案。

一、早期液体复苏：采用“足量、快速”策略，首6小时内完成初始液体冲击（成人500~1000ml晶体液，儿童30ml/kg~40ml/kg），目标恢复组织灌注（尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度≥70%）。老年患者需监测中心静脉压（CVP8~12cmH2O）避免容量过负荷，儿童注意尿量及血压稳定性，避免液体外渗。

二、抗感染治疗：休克发生1小时内启动广谱抗生素（如碳青霉烯类），覆盖革兰氏阴性菌及耐药菌，疗程5~7天。老年人肾功能不全时避免氨基糖苷类药物，儿童避免喹诺酮类（影响软骨发育），孕妇首选β-内酰胺类，后续根据血培养及药敏结果调整。

三、血管活性药物应用：液体复苏后平均动脉压<65mmHg时启用，首选去甲肾上腺素（0.05μg/kg/min起）维持血压。儿童慎用多巴胺（可能升高颅内压），新生儿禁用肾上腺素（需监测心率），老年人选择低剂量血管收缩剂以避免心肌耗氧增加。

四、器官功能支持：呼吸支持需维持氧合指数>300mmHg，机械通气潮气量6~8ml/kg（避免气压伤）；肾脏替代治疗适用于少尿>48小时或急性肾衰，儿童优先连续性肾脏替代治疗（CRRT）；循环支持需避免高血糖（维持血糖4.4~6.1mmol/L）。

五、病因控制与特殊人群管理：手术清除感染源（如坏死组织清创、脓肿引流），儿童合并先天性心脏病者需避免液体过量诱发心衰；糖尿病患者需严格控制血糖波动，预防酮症酸中毒；老年患者加强跌倒预防及营养支持（如鼻饲），孕妇若出现休克需多学科协作评估终止妊娠必要性。