心包积液是什么意思

1.定义与病理生理：心包是包裹心脏的纤维浆膜囊，正常腔内含5～50ml液体，起润滑心脏运动作用。心包积液指液体异常增多并超出正常范围，多因液体生成过多或吸收障碍导致，积聚于心包腔后压迫心脏，限制其舒张功能，严重时引发心脏压塞。

2.常见病因：①感染性病因，包括病毒（如柯萨奇病毒、EB病毒）、细菌（如结核杆菌）、真菌等，多见于免疫力低下人群；②非感染性病因，如特发性心包炎、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、肿瘤（肺癌、乳腺癌转移）、心功能不全（左心衰竭）、外伤或医源性损伤（如心脏手术后）。儿童以病毒感染或结核性积液多见，中老年人需警惕肿瘤或自身免疫性疾病；女性因系统性红斑狼疮发病率较高，可能增加积液风险。

3.临床表现：积液量＜50ml时多无症状，中大量积液或快速增长时出现呼吸困难（活动后加重）、胸骨后钝痛、乏力、下肢水肿等。儿童症状不典型，常以哭闹、喂养困难为表现；老年患者因合并高血压、糖尿病等基础病，症状与基础病叠加，易被忽视。体征包括颈静脉充盈、奇脉（吸气时脉搏减弱）、心音遥远。

4.诊断方法：超声心动图为首选，可直观评估积液量（微量至大量）及心脏功能；X线显示心影扩大呈烧瓶状；CT/MRI可明确积液性质及病因；实验室检查包括血常规、炎症指标（CRP、降钙素原）、肿瘤标志物等。婴幼儿超声检查需镇静，老年患者若合并心律失常需选择兼容设备。

5.治疗原则：以病因治疗为核心，如感染性积液需抗感染，肿瘤性积液需抗肿瘤。优先非药物干预，限制液体摄入、利尿剂（如呋塞米）缓解症状。严重积液需心包穿刺引流或手术（如心包开窗术）。特殊人群需谨慎：儿童避免使用肾毒性药物，孕妇需权衡治疗与胎儿风险，老年患者监测肝肾功能，避免药物相互作用。