胸腔穿刺

胸腔穿刺是通过穿刺针进入胸膜腔抽取积液或气体，以明确病因或缓解症状的有创检查技术，广泛应用于呼吸科与胸外科。

穿刺目的与适应症

胸腔穿刺核心用于诊断与治疗。适应症包括：①胸腔积液（漏出性如心衰、肝硬化；渗出性如肺炎旁积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移），取液化验明确性质；②气胸（尤其是张力性气胸），快速排气缓解呼吸困难；③脓胸（引流脓液控制感染）、血胸（排出积血预防休克）。诊断性穿刺明确病因，治疗性穿刺快速减压改善症状。

规范操作流程

术前需评估凝血功能（INR、血小板）、心肺功能，超声定位积液/气胸位置（避开血管、肺组织）。局麻（2%利多卡因）后沿肋间缓慢进针，见液体/气体抽出后，以引流管缓慢放液（单次≤1000ml，速度≤500ml/h），避免复张性肺水肿。复杂积液（如包裹性）需CT引导定位，术后按压穿刺点5分钟，无菌包扎并观察2小时。

术后观察与并发症

术后卧床2-4小时，监测血压、心率、呼吸。记录抽液量、颜色（脓性提示感染，血性提示出血）。若突发胸痛、呼吸困难加重，警惕气胸、出血等，需立即报告。预防措施：严格无菌操作防感染，缓慢放液防复张性肺水肿，局部压迫止血防出血。

特殊人群注意事项

儿童需镇静（如咪达唑仑）配合；老年患者避免快速大量放液；凝血障碍者（血友病、华法林使用者）术前调整抗凝方案；孕妇超声引导避开子宫区域；糖尿病患者控制血糖＜8.3mmol/L；免疫低下者预防性用抗生素。

常见认知误区

①疼痛轻微：局麻后仅酸胀感，可耐受；②气胸风险低：规范操作下＜1%；③积液复发取决于原发病（如心衰未控易反复）；④抽液后需结合病因治疗（如肺癌需抗肿瘤）；⑤大量积液留观24小时，少量可离院。