小叶性肺炎的病变特点

小叶性肺炎（支气管肺炎）是由细菌或病毒等病原体引起的以细支气管为中心的灶性急性化脓性炎症，病变呈小叶性分布，多见于儿童、老年人及免疫力低下者。

病变分布与范围特点

病变以细支气管为中心呈灶性分布，每个病灶直径约0.5-1cm，下叶及背侧肺组织更易受累（因重力作用及局部通气不足）。病灶分布不均，可相互融合成较大片状实变区，但不形成全肺叶性实变，病程中可能进展为支气管扩张或肺脓肿。

病理组织学特征

镜下见细支气管黏膜充血水肿，管腔内充满中性粒细胞、脓细胞及坏死脱落物；炎症向周围肺泡扩散，肺泡腔内充满中性粒细胞、纤维素及坏死组织，形成化脓性炎性实变。严重时可突破肺泡壁引发支气管肺炎旁脓肿或脓胸。

临床症状与诊断要点

典型症状包括发热（38-40℃）、咳嗽、咳黄色脓性痰，伴胸闷、呼吸困难。肺部听诊双肺中下叶闻及固定湿啰音，X线胸片显示双肺中下野散在斑片状模糊阴影，密度不均。婴幼儿可伴拒食、精神萎靡，老年人症状隐匿易漏诊。

易感人群及诱因

婴幼儿（呼吸道发育不完善）、老年人（咳嗽反射减弱）、长期卧床者（痰液引流不畅）、基础疾病患者（COPD、心衰、糖尿病）及免疫缺陷者（HIV、肿瘤放化疗后）为高危人群。诱因包括上呼吸道感染向下蔓延、吸入性因素（误吸呕吐物/痰液）及院内交叉感染。

治疗与特殊人群注意事项

治疗以抗感染为核心，细菌性肺炎首选头孢类（头孢呋辛）、青霉素类（阿莫西林），支原体感染用大环内酯类（阿奇霉素）。对症支持：吸氧、止咳化痰（氨溴索）、退热（对乙酰氨基酚）。特殊人群：孕妇禁用喹诺酮类，哺乳期女性慎用氨基糖苷类，肝肾功能不全者需医生评估用药。日常加强翻身拍背、雾化排痰，预防交叉感染。