心脏主动脉瓣关闭不全重度

重度主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣叶结构异常导致瓣口在心脏舒张期反流严重，可逐步引发心功能衰竭等严重并发症，需结合症状与影像学评估及时干预。

一、定义与病因

主动脉瓣关闭不全由瓣叶病变、主动脉根部扩张或瓣环异常引起，重度时反流分数常＞60%。常见病因包括风湿性心脏病（瓣叶增厚粘连）、退行性瓣膜病（老年主动脉瓣钙化）、感染性心内膜炎（瓣叶穿孔）及先天性二叶瓣畸形等。

二、临床表现与风险

早期可无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难、活动耐量下降，严重时出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。长期反流导致左心室扩大、心功能不全，还可能并发房颤、感染性心内膜炎及猝死风险，需高度警惕。

三、诊断与评估

诊断需结合病史、体格检查（心尖区舒张期叹气样杂音）及影像学检查。超声心动图为核心工具，可精准测量反流程度、评估瓣叶形态（如脱垂、钙化）、心腔大小及射血分数（LVEF），辅助检查包括心电图、胸片（可见左心室增大、升主动脉扩张）。

四、治疗原则

药物以控制症状为主：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）抑制心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率并改善心室舒张功能；合并房颤者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药）。手术为根本治疗，首选主动脉瓣置换术（机械瓣/生物瓣），高危患者可行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

五、特殊人群与日常管理

老年退行性病变患者需警惕合并冠心病风险，合并糖尿病者应严格控糖。孕妇心功能Ⅲ-Ⅳ级时需多学科协作干预。日常生活避免剧烈运动，预防感染（如牙科操作前预防性用抗生素），定期复查超声心动图（每3-6个月）及心功能指标（LVEF、BNP）。