胎儿脑积水怎么办

胎儿脑积水的处理需结合超声检查诊断结果、严重程度及孕周，通过多学科协作制定个体化方案。轻度脑积水（侧脑室宽度10~15mm）多可动态观察自行缓解，重度脑积水（侧脑室宽度>15mm）或合并结构异常时需评估宫内干预或产后治疗。

一、诊断与评估：超声检查是核心手段，中晚孕期系统筛查发现侧脑室宽度>10mm提示异常，>15mm为重度脑积水，需结合头围增长速度（正常<3mm/周）判断进展。需通过羊水穿刺排查染色体异常（如21三体综合征），胎儿MRI明确脑实质受压程度及脑室扩张范围，必要时排查感染（如巨细胞病毒感染）。

二、分阶段干预策略：1.轻度脑积水：无明显脑实质受压且无合并畸形者，每2~4周超声监测，多数随孕周增加自行吸收，约15%需进一步干预。2.重度脑积水：中晚孕（24~32周）多学科团队评估，可考虑宫内分流术（适用于梗阻性脑积水且脑实质未严重受压者），或结合家属意愿终止妊娠。

三、孕期管理要点：孕妇需补充叶酸、维生素B族及DHA，控制基础疾病（如糖尿病），避免接触有害物质（如重金属、辐射），孕前接种风疹疫苗预防感染。心理支持方面，建议多学科团队沟通降低焦虑，制定符合家庭期望的干预计划。

四、新生儿处理原则：优先非药物干预，限制液体入量，避免颅内压骤升。利尿剂仅用于严重病例且需监测电解质，6月龄内尽早评估手术指征，脑室腹腔分流术适用于进展性脑积水，内镜第三脑室造瘘术适用于梗阻性病例。

五、长期预后与随访：先天性非进行性脑积水早期干预后神经发育评分可接近正常，严重合并畸形或染色体异常者需制定姑息治疗计划，定期随访头围、生长发育及神经功能，必要时开展康复训练（如物理治疗、认知训练）。